驚人的年輕病例
周建安: 他是一個十八歲的大學生，然後他大概一百七十初公分、九十幾公斤。幫他安排一些檢查做評估，結果不抽沒事，一抽超級可怕。
你知道他發生什麼事嗎？他的胰島素阻抗，一般是1.4以下，結果他是10，超級高。他的血糖還不好，他的糖化血色素我記得大概6.2、6.3。
王律婷: 離糖尿病其實很近吧？
周建安: 很近很近。除了這個之外，你想得到的代謝症候群全都有，什麼高尿酸、高血脂，然後脂肪肝。就是現在的大人，糖尿病是從小就養出來的，不是老的時候才得，是從童年的時候我們就開始累積。
我們都說第一型糖尿病是遺傳，但實際上第二型糖尿病才是遺傳的疾病。
王律婷: 是，對。
周建安: 因為只要說像爸爸媽媽其中一位有糖尿病的話，小孩子出現糖尿病的機會大概 20-40%。但只要爸爸媽媽兩位都有的話，哇，那發現糖尿病的一個機率是40-70%，其實非常非常的高。
哈嘍大家好，我是周建安醫師。
王律婷: 哈嘍大家好，我是王律婷醫師。
糖尿病年輕化的危害
周建安: 王醫師跟你講，我最近在門診上就蠻常遇到，就是年齡大概三十多、四十幾歲的病人，去做個健康檢查，結果發現他血糖爆掉了，然後就拿這個報告來我這邊就問說：「醫生，我這個數字還好嗎？我是糖尿病前期應該沒事吧？」
這個時候我就會很尷尬的說，對啦是糖尿病前期，還早啦，但太早了啦。因為在研究顯示，你一旦被診斷是糖尿病的話，越早診斷的話，其實你在未來預期壽命會損失越多。尤其是在四十歲以前被診斷糖尿病的患者，你的預期壽命的話將近會少10-14年。平均每提早10年診斷的話，你會多損失4年的平均壽命。
對於一個提早罹患糖尿病的年輕人來說，你不是身體慢慢的損傷，你是一下蹦就爆炸了。這是成年人的部分，那小朋友的部分呢？
王律婷: 關於這件事情，我身為兒科醫師，我想要從更上游的地方說。像周醫師剛剛講到，就是三、四十歲就患糖尿病的患者，那其實他們的身體狀況，从小就已經開始累積了。
像最近有一個很有名的美國 TODAY Study Group 的這個研究，還有發現，如果是二十歲以下就確診糖尿病的青少年，在發病15年內，有超過五成就開始出現腎臟病變。而且另外一篇研究發現，二十歲以前就確診的孩子，他在未來走到洗腎的機率是四十五歲才確診患者的4-8倍，所以其實非常的多。
而且不只是腎臟，青少年的患者在發病後的7年，其實可能有大概五成已經有一些視網膜病變的狀況。如果今天我們是在中老年後才發病的話，其實發病後6年的這個機率只有大概兩成左右。所以我觉得，青少年跟中老年的患者差非常的多。
周建安: 可能十八歲，或甚至更早發現的話，那眼睛二十幾歲就不行了。
王律婷: 對啊。
臨床案例的警示
周建安: 你知道以前我們在醫院的時候，都說糖尿病它是成人疾病，大概是四十五歲、五十歲才發病。甚至偶爾會遇到那種比較年輕的二十幾歲的話，那這個時候大家就要很認真的把他所有身體巡一遍。但是從我開始升主治醫師，會發現這世界不一樣了。
我们甚至像前一陣子才有一個病人，他是一個十八歲大學生，然後他大概一百七十初公分、九十幾公斤。所以他說，他想要讓自己變得更好看，所以想要來進行減重。那我想說年輕人不用怕，八成就是亂吃導致的，所以我就很輕鬆的幫他安排一些檢查做評估。结果不抽沒事，一抽超級可怕。
你知道他發生什麼事嗎？他的胰島素阻抗，一般是1.4以下，結果他是10，超級高。他的血糖還不好，他的糖化血色素我記得大概6.2、6.3。
王律婷: 離糖尿病其實很近吧？
周建安: 很近很近。除了這個之外，你想得到的代謝症候群全都有，什麼高尿酸、高血脂，然後脂肪肝。那我也想說，哇，那麼早就出現這麼慘的狀況，會不會有什麼特別疾病？我很認真的把他巡了一輪，答案就是單純的吃太多。
只要是大薯買一送一，立跟。然後而且壓力大的時候，一忙碌起來之後，熬夜考試，他就是宵夜卯起來吃，然後每天又喜歡喝飲料，然後又不喜歡運動。所以搞了半天之後，年紀很輕就把身體搞亂七八糟了，十八歲就出現糖尿病前期的狀況。
小時候胖不是胖？
王律婷: 但我覺得現在這個問題應該是越來越多見。所以剛剛周醫師這個案例，其實就帶出我們今天的這個核心的理念，就是現在的大人，糖尿病是從小就養出來的，不是老的時候才得，是從童年的時候我們就開始累積。像是飲食、體重、代謝，和剛剛講到的這些生活習慣，其實這樣一點一點的堆上去，等到成年，我們不用到確診糖尿病前期的那一刻，其實身體就已經走了很長的一段路。
周建安: 台灣糖尿病的盛行率，是每8個人裡面就有一個被診斷是糖尿病。而且假如說我們更誇張一點，講到胰島素阻抗，或者是糖尿病前期的話，大概4個人裡面就1個人有這樣的一個狀況了。所以照這樣來說，綜合我之前遇到的一個狀況，我覺得最近糖尿病的一個趨勢，真的就是所謂的年輕化、肥胖化。
王律婷: 我覺得也是。因為在兒童這個部分，現在台灣每年大概就有近千位新發病的兒童青少年糖尿病，那大概有三分之二他們是第二型的。也就是每一年在台灣，新診斷第二型糖尿病的青少年大概就是600-700人左右，所以非常的多。
這個問題就在於，兒童期的時候，如果我們就有一肥胖的狀況，在成年之後進展成糖尿病的這個風險是大幅增加的。如果現在是在青少年的階段，有七成肥胖的青少年，最後還是會變成肥胖的成年人。
我自己在診間就還蠻常遇到一個狀況，就是家長帶孩子來，其實小朋友就很明顯有一個過重的問題了。家長就是說，可是長輩都說沒有關係，我們現在小時候胖胖的，要先胖胖的長大才會長高。但我必須說這個觀念其實是錯誤的。
因為在兒童期的時候的肥胖，這個脂肪細胞的數量會一直增加，而且同時在脂肪細胞增加的過程中，胰島素阻抗也會跟著建立起來，這不是在長大就會消失的事情，而是我們在兒童期的時候就在體內打了一個地基。
周建安: 所以那個我們以前說「小時候胖不是胖」都是假的。
王律婷: 对，現在這個定義是錯誤的。像我最近遇到一個十一歲的男孩，他也是從小有肥胖的問題，那在血液的檢查也是發現糖尿病前期，那時候糖化血色素大概 5.8% 左右。除了這個以外，他的三酸甘油脂還有骨齡其實也有過多的狀況，而且骨齡的時候是超前大概兩歲。
就是除了在控糖飲食這部分，他一個禮拜運動大概5個小時左右，所以最後他的體重其實維持在同一個公斤數是56公斤，大概兩年左右。但是在體組成其實改變還蠻大，就是他的體脂有下降了10公斤，但肌肉量是增加了7公斤。所以在後面追蹤的這個糖化血色素，就一直在 5.6 或以下這個狀況。那我覺得這是蠻激勵的一個案例。最後他的骨齡其實就蠻穩定的成長，所以預測的成人身高在後面是增加了5公分的。
周建安: 哇，增加5公分，我覺得非常多，對一個男生來說就是一個167跟172的差別。
血糖異常的警訊
周建安: 所以吃錯這件事情，身體是會給我們訊號的嗎？
最常見就是三多一少嘛，吃多、喝多、尿多，體重不正常的一個下降。吃多就是因為你的糖分沒有辦法進入到身體裡面，所以你會只覺得疲勞倦怠，想要趕快吃東西作為一個補償。那喝多是因為在排出糖分的過程中，你身體會脫水，然後於是會覺得想要喝水來補充。
而在身體極度缺乏能量的一個情況下，你就會開始出現慢性疲勞的狀況，整天無精打采、疲累、情緒的不穩定，甚至落髮。以男生來說的話，甚至他的性功能衰退。還有一個很特別的一個案例是他的眼睛，眼睛突然間的視線模糊，這個也是血糖不穩定常見的一個狀況。像前一陣子的話，電視上不是就有一個蠻有趣的議題嗎？
王律婷: 啊對，這是我這次想要問你的。美國就是吹起一個台式飯糰的熱潮，在 Threads 上面，大家都會說這是最強助眠。我看到有一些 Youtuber 特別可以開幾個小時的車，就是要去吃這台式飯糰，因為大家說吃完之後就會超想睡覺。那這也是可以參考的警訊之一嗎？
周建安: 其實可以。第一個的話，就是你的血糖波動，一下子血糖起伏過高過低的時候，加上你慢性的疲勞累積起來的話，這個反應就會特別明顯。可能吃完之後人就立刻很累，就會想要去睡覺。
除了這個之外的話，它裡面的話也有很多像是肉鬆、滷蛋，這些東西在分解的時候會產生很多的色氨酸，而色氨酸本身也是製造血清素的一個原料，可以幫助我們的神經放鬆，讓我們更想睡覺。所以這件事情來說的話，就可以做一個對照，大人吃糖會糖暈，但小孩吃糖之後，他反而會興奮起來。
王律婷: 剛我們講到就是血糖和波動的時候，那前面可能小朋友會比較有那種興奮的感覺。但是到後面一點點，如果開始譬如說出現糖尿病前期，或甚至快要到糖尿病這個階段，家長也可以觀察一下，上課的時候有可能還是會有注意力不集中的狀況，而且同步呢，就是體重一直是持續在增加的。
有一個我們在肉眼就可以觀察到的訊號，那大部分就是在脖子，還有就是腋下、鼠蹊部這些地方，這些皮膚皺摺處可能會出現一圈黑色的、摸起來有一點粗糙的皮膚，所以這就是黑色棘皮症，是胰島素阻抗在皮膚的一個表現。如果真的有看到這個的話，就要非常警覺。
如果是女生的話，我覺得跟成人有一點不一樣。因為其實青少年是我們有可能第一次來月經的時候，那三年內有可能是不規律的狀況。但是在這之後，如果很頻繁月經不規律，還開始有長痘痘，那又合併有肥胖問題的話，另外一個我們可能還要想到，就是現在的一個新名詞，叫做多內分泌代謝卵巢症候群（之前我們是叫多囊性卵巢症候群），它現在有一個新的名詞。所以像這樣子的一個狀況，其實跟胰島素阻抗也是高度相關的。
我自己最近在門診也遇到一個十三歲的青少女，在來門診的時候，其實他已經出現像脖子後面那個黑色棘皮症，那除了這個問題以外，他還有就是月經不順的狀況。在來之前的一兩個月，他開始出現一些多吃多喝多尿、體重減輕，就是我們那種三多一少，比較典型的糖尿病症狀了。
所以那時候我幫他去抽糖化血色素，也到6.8，其實是一個非常非常大的警訊。雖然就是當下有搭配一些控糖的飲食，還是有用一些控糖的藥物，他在兩個月其實有瘦到4公斤左右，糖化血色素也有降到 6%。
周建安: 很多欸。
王律婷: 但是我覺得，6 其實也沒有在正常範圍。所以其實我們在前面，如果因為這些生活和習慣、飲食的模式，到最後已經在青少年階段得了糖尿病，其實要控制起來我覺得也很不容易。
檢測時機與高危群
周建安: 所以什麼時候的話要去做這個抽血的一個檢測？
就是說第一個，假如小孩子已經有明顯的過重，已經有明顯的肥胖，甚至你看到一圈黑色棘皮都出來，哇那真的就要非常注意了。
第二個來說是，我們都說第一型糖尿病是遺傳，但實際上第二型糖尿病才是遺傳的疾病。因為只要說像爸爸媽媽其中一位有糖尿病的話，小孩子出現糖尿病的機會大概 20-40%。但只要爸爸媽媽兩位都有的話，哇那發現糖尿病的一個機率是40-70%，其實非常非常的高。
當然第三個就是說，只要我們剛好提到三多一少、精神力的一個下降的話，那我都會建議到診間，然後我們做一個抽血檢查，好好評估身體的情形。
王律婷: 像剛剛周醫師提到就是非常關鍵的一些症狀。還有另外一個就是關鍵的時間點，就是在進入青春期之後的孩子，得到糖尿病的風險會稍微再高一些。那我們注意的這個年紀呢，就是在十歲以上，這是比較容易被誘發的區間。這個時候開始進入青春期，有一些荷爾蒙的變化，本來就會讓我們體內的胰島素阻抗上升。所以再加上如果這個時候生活作息比較亂、飲食不正常、體重開始上升的話，那我們爆發的比例就會再更高。
隱形殺手：宵夜與手搖飲
周建安: 好，那我的答案是：宵夜。
因為我剛剛有提到嗎，為什麼血糖會產生波動，是因為你的身體無法使用到這麼多的糖分。這麼看宵夜，哇，這邊都是我們常吃的宵夜內容，高升糖高油脂的東西。而且你可以注意到，第一個我們宵夜一定是亂吃的；第二個，你吃完宵夜之後是不是就肚子很飽，就不想睡覺了？所以你的睡眠時間會出問題；而第三個，就算我們吃完宵夜之後過一會去睡覺，你在晚上的時候，你一定是在休息模式，它就會變成你的脂肪累積，就會讓你胖起來。
王律婷: 我的第一名是手搖飲。其實我在診間聽到很多孩子都說，他其實沒有辦法接受無糖飲料，所以這對血糖是很大很大的一個風險。
周建安: 我茶已經選無糖了，但是有加珍珠嗎，可以嗎？
王律婷: 其實也是不可以。因為這些料其實有很多都是加糖去煮的。而且有一些家長為了方便，會給小朋友那種鋁箔包，然後說我給他喝豆漿很安全，但是裡面其實也還是有一份的糖。像牛奶、微糖黑豆漿，或者是喝運動飲料（就是所謂的等滲透壓的飲料）、果汁，這些其實對於血糖都有很大的一個危險存在。
因為我剛剛我的第一名是手搖饮，所以今天我們準備了各種糖量的手搖飲，要來跟大家分享。
周建安: 王醫師我覺得看到這麼多糖，讓我想到一件事。2013年左右董氏基金會，它就有發佈一篇新聞，它的新聞標題很聳動叫「半糖不是半糖，是7分糖」。針對市面上的飲料去做的檢測，發現呢他們所謂的半糖是口味上甜度的半糖，但不是加的糖分的半糖。
然後更誇張的事情是，我還有聽到一個，茶葉假如說是在完全無糖的情況下，它味道其實是會很澀的，所以会有一個東西叫「點茶糖」。雖然你點是無糖的，但他加了一點點糖進去，中和那個澀味，讓茶比較好喝。
王律婷: 所以還是有糖。
周建安: 對，所以還是有糖。說來說去，糖其實比想像中的多。那現在政府都很規定，我們的飲料一定要把它糖分的一個標示都抓的非常非常的清楚，所以今天我們在這邊就幫大家把我們珍珠奶茶裡面會有多少的糖，具體化出來，讓大家知道我們到底喝了多少東西進去。
所以你看呢，像這一杯是全糖的珍珠奶茶，它大概是710大卡，它裡面的含糖量居然有12顆方糖，超級多。那只要你是8分糖的話，熱量大概是650大卡，是有10顆方糖。那你說半糖的部分的話，熱量居然也有610大卡，那裡面有6顆方糖。那微糖3分糖，可能覺得好像還好，這是我們大家最常點的，那熱量大概是570大卡、3顆方糖。
甚至到最後，我觉得最疑惑的地方是，明明我們這邊說是無糖的飲料，裡面居然還有至少有兩顆方糖，510卡的熱量。為什麼？
王律婷: 我覺得這個無糖的熱量那麼高，是因為我們在熬煮珍珠的時候，其實還是會加一些糖進去。所以其實這些方糖數不會完全都沒有，它就是很容易忽略的隱形糖。
周建安: 其實之前這樣看起來，喝了一杯就至少一個便當。它只是不額外加糖，但它裡面本來就很多糖了。
王律婷: 對。
周建安: 哇，那真的太可怕了，難怪飲料就是台灣人最大的一個痛處在。所以我才剛剛，手搖飲才是我的第一名。哈哈哈。
那我剛剛說我的第一名是宵夜，還有一個重點就是說，第一個喝那個油切綠茶是沒有效的，你不會喝了那個東西排油，那個是假的。
王律婷: 那是假的。
周建安: 我個人比較喜歡吃完宵夜了之後，我們就不要搭車回家，我們就散步回家。其實剛才就是我們剛剛說的，吃完飯運動這件事情了嘛，那就可以減少血糖的一個波動了。不過這是大人的部分了，我覺得小朋友很困難。
王律婷: 我自己目前感覺到就是安親班的點心，我覺得也可能是一個問題，大家稍微留意一下。大部分我自己聽到的，可能會是一些粥、麵、飯、煎餃，那有時候小小的點心可能是加糖的綠豆湯、紅豆湯。大家覺得可能這些點心已經相對比較健康了，但其實糖分、精緻的澱粉類，這是我們還是要注意的地方。
那如果說今天我們真的可以幫孩子去準備點心的話，當然還是要以方便為主，所以我自己就會建議，像是有真空包裝的蛋、豆乾、堅果，我覺得這些都是很好的選擇。
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