--- author: 初日醫學 - 宋晏仁醫師 x Cofit date: '2026-07-14' guest: '' layout: post.njk source: https://www.youtube.com/watch?v=IGHG54OIreQ speaker: 初日醫學 - 宋晏仁醫師 x Cofit tags: - insulin-resistance - childhood-obesity - diabetes-prevention - metabolic-syndrome title: 糖尿病是從小養出來的！打破「小時候胖不是胖」的健康迷思 summary: 本訪談由周建安醫師與兒科醫師王律婷深入探討兒童與青少年肥胖及第二型糖尿病年輕化的趨勢。透過臨床案例，解析胰島素阻抗、黑色棘皮症等關鍵警訊，並指出手搖飲與宵夜對血糖的危害，呼籲從童年起建立健康的飲食與運動習慣。 insight: '' draft: true series: '' category: ai-ml area: tech-engineering project: [] people: [] companies_orgs: - 初日診所 - 董氏基金會 products_models: [] media_books: [] status: evergreen --- ### 驚人的年輕病例 **周建安**: 他是一個十八歲的大學生，然後他大概一百七十初公分、九十幾公斤。幫他安排一些檢查做評估，結果不抽沒事，一抽超級可怕。 你知道他發生什麼事嗎？他的**胰島素阻抗**，一般是1.4以下，結果他是10，超級高。他的血糖還不好，他的**糖化血色素**我記得大概6.2、6.3。 **王律婷**: 離糖尿病其實很近吧？ **周建安**: 很近很近。除了這個之外，你想得到的**代謝症候群**全都有，什麼高尿酸、高血脂，然後脂肪肝。就是現在的大人，糖尿病是從小就養出來的，不是老的時候才得，是從童年的時候我們就開始累積。 我們都說第一型糖尿病是遺傳，但實際上**第二型糖尿病**才是遺傳的疾病。 **王律婷**: 是，對。 **周建安**: 因為只要說像爸爸媽媽其中一位有糖尿病的話，小孩子出現糖尿病的機會大概 20-40%。但只要爸爸媽媽兩位都有的話，哇，那發現糖尿病的一個機率是40-70%，其實非常非常的高。 哈嘍大家好，我是**周建安**醫師。 **王律婷**: 哈嘍大家好，我是**王律婷**醫師。 ### 糖尿病年輕化的危害 **周建安**: 王醫師跟你講，我最近在門診上就蠻常遇到，就是年齡大概三十多、四十幾歲的病人，去做個健康檢查，結果發現他血糖爆掉了，然後就拿這個報告來我這邊就問說：「醫生，我這個數字還好嗎？我是糖尿病前期應該沒事吧？」 這個時候我就會很尷尬的說，對啦是糖尿病前期，還早啦，但太早了啦。因為在研究顯示，你一旦被診斷是糖尿病的話，越早診斷的話，其實你在未來預期壽命會損失越多。尤其是在四十歲以前被診斷糖尿病的患者，你的預期壽命的話將近會少10-14年。平均每提早10年診斷的話，你會多損失4年的平均壽命。 對於一個提早罹患糖尿病的年輕人來說，你不是身體慢慢的損傷，你是一下蹦就爆炸了。這是成年人的部分，那小朋友的部分呢？ **王律婷**: 關於這件事情，我身為兒科醫師，我想要從更上游的地方說。像周醫師剛剛講到，就是三、四十歲就患糖尿病的患者，那其實他們的身體狀況，从小就已經開始累積了。 像最近有一個很有名的美國 **TODAY Study Group** 的這個研究，還有發現，如果是二十歲以下就確診糖尿病的青少年，在發病15年內，有超過五成就開始出現**腎臟病變**。而且另外一篇研究發現，二十歲以前就確診的孩子，他在未來走到洗腎的機率是四十五歲才確診患者的4-8倍，所以其實非常的多。 而且不只是腎臟，青少年的患者在發病後的7年，其實可能有大概五成已經有一些**視網膜病變**的狀況。如果今天我們是在中老年後才發病的話，其實發病後6年的這個機率只有大概兩成左右。所以我觉得，青少年跟中老年的患者差非常的多。 **周建安**: 可能十八歲，或甚至更早發現的話，那眼睛二十幾歲就不行了。 **王律婷**: 對啊。 ### 臨床案例的警示 **周建安**: 你知道以前我們在醫院的時候，都說糖尿病它是成人疾病，大概是四十五歲、五十歲才發病。甚至偶爾會遇到那種比較年輕的二十幾歲的話，那這個時候大家就要很認真的把他所有身體巡一遍。但是從我開始升主治醫師，會發現這世界不一樣了。 我们甚至像前一陣子才有一個病人，他是一個十八歲大學生，然後他大概一百七十初公分、九十幾公斤。所以他說，他想要讓自己變得更好看，所以想要來進行減重。那我想說年輕人不用怕，八成就是亂吃導致的，所以我就很輕鬆的幫他安排一些檢查做評估。结果不抽沒事，一抽超級可怕。 你知道他發生什麼事嗎？他的胰島素阻抗，一般是1.4以下，結果他是10，超級高。他的血糖還不好，他的糖化血色素我記得大概6.2、6.3。 **王律婷**: 離糖尿病其實很近吧？ **周建安**: 很近很近。除了這個之外，你想得到的代謝症候群全都有，什麼高尿酸、高血脂，然後脂肪肝。那我也想說，哇，那麼早就出現這麼慘的狀況，會不會有什麼特別疾病？我很認真的把他巡了一輪，答案就是單純的吃太多。 只要是大薯買一送一，立跟。然後而且壓力大的時候，一忙碌起來之後，熬夜考試，他就是宵夜卯起來吃，然後每天又喜歡喝飲料，然後又不喜歡運動。所以搞了半天之後，年紀很輕就把身體搞亂七八糟了，十八歲就出現糖尿病前期的狀況。 ### 小時候胖不是胖？ **王律婷**: 但我覺得現在這個問題應該是越來越多見。所以剛剛周醫師這個案例，其實就帶出我們今天的這個核心的理念，就是現在的大人，糖尿病是從小就養出來的，不是老的時候才得，是從童年的時候我們就開始累積。像是飲食、體重、代謝，和剛剛講到的這些生活習慣，其實這樣一點一點的堆上去，等到成年，我們不用到確診糖尿病前期的那一刻，其實身體就已經走了很長的一段路。 **周建安**: 台灣糖尿病的盛行率，是每8個人裡面就有一個被診斷是糖尿病。而且假如說我們更誇張一點，講到胰島素阻抗，或者是糖尿病前期的話，大概4個人裡面就1個人有這樣的一個狀況了。所以照這樣來說，綜合我之前遇到的一個狀況，我覺得最近糖尿病的一個趨勢，真的就是所謂的年輕化、肥胖化。 **王律婷**: 我覺得也是。因為在兒童這個部分，現在台灣每年大概就有近千位新發病的兒童青少年糖尿病，那大概有三分之二他們是第二型的。也就是每一年在台灣，新診斷第二型糖尿病的青少年大概就是600-700人左右，所以非常的多。 這個問題就在於，兒童期的時候，如果我們就有一肥胖的狀況，在成年之後進展成糖尿病的這個風險是大幅增加的。如果現在是在青少年的階段，有七成肥胖的青少年，最後還是會變成肥胖的成年人。 我自己在診間就還蠻常遇到一個狀況，就是家長帶孩子來，其實小朋友就很明顯有一個過重的問題了。家長就是說，可是長輩都說沒有關係，我們現在小時候胖胖的，要先胖胖的長大才會長高。但我必須說這個觀念其實是錯誤的。 因為在兒童期的時候的肥胖，這個脂肪細胞的數量會一直增加，而且同時在脂肪細胞增加的過程中，胰島素阻抗也會跟著建立起來，這不是在長大就會消失的事情，而是我們在兒童期的時候就在體內打了一個地基。 **周建安**: 所以那個我們以前說「小時候胖不是胖」都是假的。 **王律婷**: 对，現在這個定義是錯誤的。像我最近遇到一個十一歲的男孩，他也是從小有肥胖的問題，那在血液的檢查也是發現糖尿病前期，那時候糖化血色素大概 5.8% 左右。除了這個以外，他的三酸甘油脂還有骨齡其實也有過多的狀況，而且骨齡的時候是超前大概兩歲。 就是除了在控糖飲食這部分，他一個禮拜運動大概5個小時左右，所以最後他的體重其實維持在同一個公斤數是56公斤，大概兩年左右。但是在體組成其實改變還蠻大，就是他的體脂有下降了10公斤，但肌肉量是增加了7公斤。所以在後面追蹤的這個糖化血色素，就一直在 5.6 或以下這個狀況。那我覺得這是蠻激勵的一個案例。最後他的骨齡其實就蠻穩定的成長，所以預測的成人身高在後面是增加了5公分的。 **周建安**: 哇，增加5公分，我覺得非常多，對一個男生來說就是一個167跟172的差別。 ### 血糖異常的警訊 **周建安**: 所以吃錯這件事情，身體是會給我們訊號的嗎？ 最常見就是三多一少嘛，吃多、喝多、尿多，體重不正常的一個下降。吃多就是因為你的糖分沒有辦法進入到身體裡面，所以你會只覺得疲勞倦怠，想要趕快吃東西作為一個補償。那喝多是因為在排出糖分的過程中，你身體會脫水，然後於是會覺得想要喝水來補充。 而在身體極度缺乏能量的一個情況下，你就會開始出現慢性疲勞的狀況，整天無精打采、疲累、情緒的不穩定，甚至落髮。以男生來說的話，甚至他的性功能衰退。還有一個很特別的一個案例是他的眼睛，眼睛突然間的視線模糊，這個也是血糖不穩定常見的一個狀況。像前一陣子的話，電視上不是就有一個蠻有趣的議題嗎？ **王律婷**: 啊對，這是我這次想要問你的。美國就是吹起一個台式飯糰的熱潮，在 Threads 上面，大家都會說這是最強助眠。我看到有一些 Youtuber 特別可以開幾個小時的車，就是要去吃這台式飯糰，因為大家說吃完之後就會超想睡覺。那這也是可以參考的警訊之一嗎？ **周建安**: 其實可以。第一個的話，就是你的血糖波動，一下子血糖起伏過高過低的時候，加上你慢性的疲勞累積起來的話，這個反應就會特別明顯。可能吃完之後人就立刻很累，就會想要去睡覺。 除了這個之外的話，它裡面的話也有很多像是肉鬆、滷蛋，這些東西在分解的時候會產生很多的色氨酸，而色氨酸本身也是製造血清素的一個原料，可以幫助我們的神經放鬆，讓我們更想睡覺。所以這件事情來說的話，就可以做一個對照，大人吃糖會糖暈，但小孩吃糖之後，他反而會興奮起來。 **王律婷**: 剛我們講到就是血糖和波動的時候，那前面可能小朋友會比較有那種興奮的感覺。但是到後面一點點，如果開始譬如說出現糖尿病前期，或甚至快要到糖尿病這個階段，家長也可以觀察一下，上課的時候有可能還是會有注意力不集中的狀況，而且同步呢，就是體重一直是持續在增加的。 有一個我們在肉眼就可以觀察到的訊號，那大部分就是在脖子，還有就是腋下、鼠蹊部這些地方，這些皮膚皺摺處可能會出現一圈黑色的、摸起來有一點粗糙的皮膚，所以這就是**黑色棘皮症**，是胰島素阻抗在皮膚的一個表現。如果真的有看到這個的話，就要非常警覺。 如果是女生的話，我覺得跟成人有一點不一樣。因為其實青少年是我們有可能第一次來月經的時候，那三年內有可能是不規律的狀況。但是在這之後，如果很頻繁月經不規律，還開始有長痘痘，那又合併有肥胖問題的話，另外一個我們可能還要想到，就是現在的一個新名詞，叫做**多內分泌代謝卵巢症候群**（之前我們是叫多囊性卵巢症候群），它現在有一個新的名詞。所以像這樣子的一個狀況，其實跟胰島素阻抗也是高度相關的。 我自己最近在門診也遇到一個十三歲的青少女，在來門診的時候，其實他已經出現像脖子後面那個黑色棘皮症，那除了這個問題以外，他還有就是月經不順的狀況。在來之前的一兩個月，他開始出現一些多吃多喝多尿、體重減輕，就是我們那種三多一少，比較典型的糖尿病症狀了。 所以那時候我幫他去抽糖化血色素，也到6.8，其實是一個非常非常大的警訊。雖然就是當下有搭配一些控糖的飲食，還是有用一些控糖的藥物，他在兩個月其實有瘦到4公斤左右，糖化血色素也有降到 6%。 **周建安**: 很多欸。 **王律婷**: 但是我覺得，6 其實也沒有在正常範圍。所以其實我們在前面，如果因為這些生活和習慣、飲食的模式，到最後已經在青少年階段得了糖尿病，其實要控制起來我覺得也很不容易。 ### 檢測時機與高危群 **周建安**: 所以什麼時候的話要去做這個抽血的一個檢測？ 就是說第一個，假如小孩子已經有明顯的過重，已經有明顯的肥胖，甚至你看到一圈黑色棘皮都出來，哇那真的就要非常注意了。 第二個來說是，我們都說第一型糖尿病是遺傳，但實際上第二型糖尿病才是遺傳的疾病。因為只要說像爸爸媽媽其中一位有糖尿病的話，小孩子出現糖尿病的機會大概 20-40%。但只要爸爸媽媽兩位都有的話，哇那發現糖尿病的一個機率是40-70%，其實非常非常的高。 當然第三個就是說，只要我們剛好提到三多一少、精神力的一個下降的話，那我都會建議到診間，然後我們做一個抽血檢查，好好評估身體的情形。 **王律婷**: 像剛剛周醫師提到就是非常關鍵的一些症狀。還有另外一個就是關鍵的時間點，就是在進入青春期之後的孩子，得到糖尿病的風險會稍微再高一些。那我們注意的這個年紀呢，就是在十歲以上，這是比較容易被誘發的區間。這個時候開始進入青春期，有一些荷爾蒙的變化，本來就會讓我們體內的胰島素阻抗上升。所以再加上如果這個時候生活作息比較亂、飲食不正常、體重開始上升的話，那我們爆發的比例就會再更高。 ### 隱形殺手：宵夜與手搖飲 **周建安**: 好，那我的答案是：宵夜。 因為我剛剛有提到嗎，為什麼血糖會產生波動，是因為你的身體無法使用到這麼多的糖分。這麼看宵夜，哇，這邊都是我們常吃的宵夜內容，高升糖高油脂的東西。而且你可以注意到，第一個我們宵夜一定是亂吃的；第二個，你吃完宵夜之後是不是就肚子很飽，就不想睡覺了？所以你的睡眠時間會出問題；而第三個，就算我們吃完宵夜之後過一會去睡覺，你在晚上的時候，你一定是在休息模式，它就會變成你的脂肪累積，就會讓你胖起來。 **王律婷**: 我的第一名是手搖飲。其實我在診間聽到很多孩子都說，他其實沒有辦法接受無糖飲料，所以這對血糖是很大很大的一個風險。 **周建安**: 我茶已經選無糖了，但是有加珍珠嗎，可以嗎？ **王律婷**: 其實也是不可以。因為這些料其實有很多都是加糖去煮的。而且有一些家長為了方便，會給小朋友那種鋁箔包，然後說我給他喝豆漿很安全，但是裡面其實也還是有一份的糖。像牛奶、微糖黑豆漿，或者是喝運動飲料（就是所謂的等滲透壓的飲料）、果汁，這些其實對於血糖都有很大的一個危險存在。 因為我剛剛我的第一名是手搖饮，所以今天我們準備了各種糖量的手搖飲，要來跟大家分享。 **周建安**: 王醫師我覺得看到這麼多糖，讓我想到一件事。2013年左右**董氏基金會**，它就有發佈一篇新聞，它的新聞標題很聳動叫「半糖不是半糖，是7分糖」。針對市面上的飲料去做的檢測，發現呢他們所謂的半糖是口味上甜度的半糖，但不是加的糖分的半糖。 然後更誇張的事情是，我還有聽到一個，茶葉假如說是在完全無糖的情況下，它味道其實是會很澀的，所以会有一個東西叫「點茶糖」。雖然你點是無糖的，但他加了一點點糖進去，中和那個澀味，讓茶比較好喝。 **王律婷**: 所以還是有糖。 **周建安**: 對，所以還是有糖。說來說去，糖其實比想像中的多。那現在政府都很規定，我們的飲料一定要把它糖分的一個標示都抓的非常非常的清楚，所以今天我們在這邊就幫大家把我們珍珠奶茶裡面會有多少的糖，具體化出來，讓大家知道我們到底喝了多少東西進去。 所以你看呢，像這一杯是全糖的珍珠奶茶，它大概是710大卡，它裡面的含糖量居然有12顆方糖，超級多。那只要你是8分糖的話，熱量大概是650大卡，是有10顆方糖。那你說半糖的部分的話，熱量居然也有610大卡，那裡面有6顆方糖。那微糖3分糖，可能覺得好像還好，這是我們大家最常點的，那熱量大概是570大卡、3顆方糖。 甚至到最後，我觉得最疑惑的地方是，明明我們這邊說是無糖的飲料，裡面居然還有至少有兩顆方糖，510卡的熱量。為什麼？ **王律婷**: 我覺得這個無糖的熱量那麼高，是因為我們在熬煮珍珠的時候，其實還是會加一些糖進去。所以其實這些方糖數不會完全都沒有，它就是很容易忽略的隱形糖。 **周建安**: 其實之前這樣看起來，喝了一杯就至少一個便當。它只是不額外加糖，但它裡面本來就很多糖了。 **王律婷**: 對。 **周建安**: 哇，那真的太可怕了，難怪飲料就是台灣人最大的一個痛處在。所以我才剛剛，手搖飲才是我的第一名。哈哈哈。 那我剛剛說我的第一名是宵夜，還有一個重點就是說，第一個喝那個油切綠茶是沒有效的，你不會喝了那個東西排油，那個是假的。 **王律婷**: 那是假的。 **周建安**: 我個人比較喜歡吃完宵夜了之後，我們就不要搭車回家，我們就散步回家。其實剛才就是我們剛剛說的，吃完飯運動這件事情了嘛，那就可以減少血糖的一個波動了。不過這是大人的部分了，我覺得小朋友很困難。 **王律婷**: 我自己目前感覺到就是安親班的點心，我覺得也可能是一個問題，大家稍微留意一下。大部分我自己聽到的，可能會是一些粥、麵、飯、煎餃，那有時候小小的點心可能是加糖的綠豆湯、紅豆湯。大家覺得可能這些點心已經相對比較健康了，但其實糖分、精緻的澱粉類，這是我們還是要注意的地方。 那如果說今天我們真的可以幫孩子去準備點心的話，當然還是要以方便為主，所以我自己就會建議，像是有真空包裝的蛋、豆乾、堅果，我覺得這些都是很好的選擇。 如果喜歡今天的內容，別忘了幫我們訂閱、按讚跟分享。想知道更多健康資訊，歡迎加入**初日診所**的官方 Line。我們下次影片再見，掰掰。