瘦瘦笔使用迷思与风险

陈威龙医师: 你发现为什么有一些人用这些没有效？有时候有一些人会觉得这个副作用他没有办法忍受，所以他就打一两次他就放弃。打打停停、打打停停，可能人家有什么剂量给他，他就打什么剂量之类。所以他的治疗… 瘦瘦笔有两种，一个就是猛健乐，一个就是週纤达。这两个差别到底在哪里？其实我最近碰到非常多的个案，跑过来跟我说，我昨天又在Threads上面，某某某说他打了瘦瘦笔什么不好的副作用，就很害怕就望之却步。他就很犹豫。对、对、对。那我觉得，其实真的是蛮可惜的。最近瘦瘦针很红，有人把它当成神药，也有人把它当成礼物送来送去。但我更担心的是，如果你已经肚子慢慢变大了，血压、血糖都在边缘值徘徊，这事就不只是瘦几公斤而已，而是健康问题。很多人问我这个药能不能打，但其实更重要的是，应该先问问自己几个问题。第一，你的BMI到底多少？如果BMI22、23，想要再瘦几公斤，那你一定要知道身体会承受什么风险。第二，你想要一个月瘦几公斤呢？如果追求快速瘦身，停药后复胖的速度会比你想象的更快。第三，你有让医师监测身体状况吗？这类药物不是打完就好，真正安全的关键在于有没有专业把关。今天我们很高兴邀请到荣阳安心诊所的院长林医师，一起从安全减重的角度来跟大家探讨。

林怡君医师: 各位观众朋友大家好，我是荣阳安心诊所林怡君医师。我们知道瘦瘦笔现在很夯。我在Threads里面有发现大家对于它的迷思，用了所谓的这些瘦瘦针，他瘦下来之后，就觉得这个药就不用再用了。我觉得这是，如果你的生活、饮食没有重塑完成，大家可能也许把它当成一个美容的工具。但其实它是一个，它不是一个像排骨便当我可以自己去买来吃的东西。以瘦瘦笔来说，我真的觉得它的开始不困难，但是它的…

陈威龙医师: 你应该也有碰过，就是很多自己买来打的。

林怡君医师: 当然有。很多人会以为啊，达到了就停掉了。这样的个案，包括现在大家讨论度很高的猛健乐，用了失败复胖的，另外还是医生要跟医师去讨论，达标了是不是要立刻停掉，还是应该慢慢去减量，或者维持一个低剂量，这些我觉得都要很认真地去思考。

瘦瘦笔无效的原因与评估

陈威龙医师: 像现在你看Threads啦、脸书啦大家都在讨论说，有的人他们用了这些所谓的瘦瘦笔，完全都没有瘦欸！林医师在你的经验里啊，你发现为什么有一些人用这些没有效？

林怡君医师: 可能碰到这种病人，我就会先转给威龙医师写个转诊单。其实我觉得（没效）的原因相当复杂。我相信有一些人他其实在减重的路上已经经营数十年了，他搞不好他已经有20年的减重经验，他各种药物都用过。那其实他的用药史非常复杂，然后他可能也不是只有吃东西这个问题。有一部分的人其实他对使用瘦瘦笔这件事情，那他也没有一个专业的团队或是医疗人员来告诉他，我们要怎么样去增加剂量、减少剂量，该怎么样配合饮食，他就只是…

陈威龙医师: 那这一类的病人…

林怡君医师: 对，因为他完全不知道这个时候该怎么办。有时候有一些人会觉得这个副作用他没有办法忍受，所以他就打一两次他就放弃。打打停停、打打停停，可能人家有什么剂量给他，他就打什么剂量之类。所以他的治疗这种情况可能要重新去回顾他的用药史。基本上肥胖的病人还是要内分泌相关检查，就把一些真的是有疾病的问题先把它排除掉。其实我们治疗的步伐可以慢可以小，那方向其实是需要一个专业的团队或人员来告诉你。我大概也分享一下我自己感受，就是没有效的这些个案大概有几个原因。第一个，比如说他本身就有甲状腺低下，也许他瘦不下来根本不是他食量食欲的问题，是因为甲状腺功能的问题。所以他没有经过医师评估，去排除这个内分泌真正的问题。第二个我觉得，有些人他自己买来打，在我们的门诊的时候，他也没有提到，那事实上他已经用了一段时间。那我们都知道，用所有的药总是会慢慢地没有那么敏感，所以当然就会觉得没有效。那第三个我自己觉得很有趣的观察，这类的瘦瘦笔它的作用机转就是延缓我们胃排空，让大脑食欲中枢的食欲降低。但是我发现我的门诊有一些个案是，他就他原本很喜欢吃炸鸡、薯条，虽然用了瘦瘦笔对于一些固体食物，他的食量减小，但是呢，对于他喝液体的这些饮料的食欲并没有降低。虽然他不吃麦当劳了，也不吃炸鸡、薯条，他喝可乐…

陈威龙医师: 他喝可乐、喝酒继续维持，所以当然瘦不下来。

林怡君医师: 这我自己最近这一年有一个很有趣的观察。我曾经在门诊遇过一个案，他自己已经有在打瘦瘦针，用了好几个月，剂量已经用到最高，但是都没有办法成功瘦身。所以他来到门诊的时候，我给他的建议其实很简单，把他的瘦瘦针调到最低剂量开始使用，饮食的蛋白质跟淀粉的比例重新去调整，他就成功地瘦下来。那当然，也不建议她过瘦。什么叫过瘦？比如个案的标準希望瘦到BMI 17、18。我认为最重要还是要从饮食跟生活去重塑。

瘦瘦笔的适用人群与禁忌

林怡君医师: 那在使用上，我觉得有几点观众需要了解。第一，你的BMI到底多少？根据仿单，BMI大于27以上才能使用。近期台湾肥胖协会根据週纤达的试验，下修使用指引，BMI大于24以上就可以使用。那如果没有达到肥胖的标準，他可能只是过重的话，那这个时候呢，最优先考虑就是说，有没有代谢相关风险？譬如说糖尿病前期、睡眠呼吸中止症候群、脂肪肝、高血脂、高血压。那合併有这些心血管危险因子的话，基本上呢，非常建议是可以开始使用。

陈威龙医师: 我觉得现在就是因为瘦瘦笔一直在网络上面发酵，其实我最近碰到非常多的个案，跑过来跟我说，我昨天又在Threads上面，某某某说他打了瘦瘦笔什么不好的副作用，就很害怕就望之却步。他就很犹豫。对、对、对。对、那我觉得…

林怡君医师: 那因为以我们诊所的特质来说的话，主要还是以糖尿病患者为主。那大家还是不能忘记瘦瘦笔，它裡面这个成分semaglutide，它一开始还是一个降血糖的药物。尤其是，一些比较年轻的一种肥胖的第二型糖尿病患者，它是一个非常棒的药物。那在使用这样的所谓，不管是瘦瘦笔或控制血糖，我们刚刚讲这所谓肠泌素的药，有没有哪些人不可以使用？我想这是很重要。因为本身这个药就会有可能造成轻微的胰脂酶跟澱粉酶上升。胰脏炎的话其实不太适合肠泌素这一类的药物。那再来一个绝对的禁忌症是一个叫甲状腺髓质癌。然后再来就是一个，就是多发性的肿瘤的症候群，它是一个遗传性的。那当然还有一些就是，如果你对这个药打起来会过敏，那当然是不能用。如果他的胃食道逆流真的很严重的人，那他这个打起来就是要很小心。这个大概可以透过，譬如说药慢慢地调整，或者是配上一些口服药物的辅助，可以缓减。

陈威龙医师: 就像刚刚林院長跟我们分享啊，当然这造成的机会都非常罕见，但是追蹤是一件重要的事情。我们都知道现在所谓的瘦瘦笔有两种，一个就是猛健乐，一个就是週纤达。这两个差别到底在哪里？可不可以请林医师帮我们解惑一下？

林怡君医师: 这两个差异可能最大的重点是适应症上面。以週纤达来说，他其实是拿到有更多的适应症的部分，尤其是在脂肪肝的部分的逆转，然后是一个蛮重要的里程碑。的确也在他的陆陆续续发表临床试验看起来，瘦瘦笔这个治疗到84%这么多。我还是会跟个案讲说，我们就是稳定慢慢地瘦。因为大部分我自己的经验，瘦得很快的，其实不一定真的是瘦到脂肪，搞不好他就是脱水，或者瘦掉肌肉，瘦掉很多的肌肉或水分，其实他真的回弹得很快，我自己临床上面的观察是这样。这种没有很激进的减重，配合上药物，我觉得它比较容易，女生的月经不规则、掉头发这种情况，可能会比较没有那么明显。以现在的指引来说的话，减重的速度呢，我们是建议维持在一週**0.5%到1%**左右的速度，这样是最理想的。

减重过程中的营养与生活重塑

陈威龙医师: 我很认同刚刚林院長讲的，减得快不一定是好事。因为我自己减重三次了，这是第三次。那这次我已经维持十六、七年没有复胖。我个人认为真的很重要，就是在过程中，你要去重塑你的生活跟饮食习惯。基本上我觉得脸颊凹陷或掉头发这些，不管你用什么方式减重，大概都会有同样的问题。如果我非常强烈地饮食控制、节食得很激进，你有变瘦，我觉得多少脸都会凹。

林怡君医师: 我自己的经验其实跟林医师差不多。我个人深信呢，我们在减重的过程啊，脸颊凹陷或者掉头发，我们用学术的机转去切入，跟药的机转其实是不相关的。会掉头发、脸颊会凹陷，是因为你减重的速度过快，这是第一个。第二个呢，就是你减重过程没有去兼顾你该有的营养素的补充。我举一个很简单的例子，你蛋白质有没有吃够？另外我们减重过程啊，身体一定会流失一些微量元素。你有沒有同时去补充营养品？第三个就是减重过程啊，有沒有一个专业的营养师团队去兼顾你的营养，去看看你的营养的摄取。因为我们都知道瘦瘦笔会让我们的食量稍微下降，那你本来会吃的东西变少了，我们应该优先吃哪些东西？我个人认为非常重要。这样就可以避免你的脸颊凹陷，可以避免你掉头发。

总结

陈威龙医师: 瘦瘦笔啊，的确是一个非常好的工具，可以帮助我们改善这个代谢症候群，也帮助我们减重。不过毕竟它就是一个药物，它有它的好处，但是也有它相对的一些副作用，或者需要追蹤的一些数值。所以呢还是会建议各位观众，在使用这样的药物，还是要跟你的团队或者你的医师来諮詢，再去使用这样的药物。那今天呢，非常开心镇守北投士林地区荣阳安心诊所林院長，在百忙之中来到我们初日诊所的现场，跟我们分享这么多宝贵资讯。如果你也喜欢我们的节目，请你按讚、订阅、分享，我们下集见囉，拜拜。