更年期症狀的早期跡象與多樣表現

雯心醫師: 嗨，大家好，我是雯心醫師。你以為更年期是50歲才需要煩惱的事情嗎？當然不是喔。其實我們之前在節目中，已經多次的跟各位女性朋友呼籲，常常會在35歲或是40歲的時候，就會有症狀了。可是這麼多的症狀裡面，我覺得很困擾大家，而且也不是我專業的部分，其實是一些像是焦慮、憂鬱、易怒、失眠等等的。所以為了談這個話題呢，我邀請到了是我們的身心科醫師蕭美君醫師，讓我們歡迎她。 蕭美君醫師: 其實呢，謝謝鄧醫師，蕭醫師算是我的老師，就是以前長庚的副教授，然後也在長庚醫院待過。那今天為了這個話題呢，我想先問蕭醫師，就是剛談到的那些身心症狀，在你的門診裡面，更年期階段的婦女，她最容易有哪些表現？譬如說是恐慌啦、憂鬱還是易怒嗎？ 蕭美君醫師: 應該說都有。我們用很簡單的一個分類，好不好？就一個是前更年期，前12年就發生了，就是停經前12年。對，所以真的，其實現在越來越早。天啊。對。然後再來的話，一個是更年期過渡期，再來就是更年期了。然後再來其實大家會忽略，一個是後更年期。後更年期是在你停經之後的5到10年。那個就是我們的最大的族群喔，55到60歲是嗎？55到65。那甚至我最近70歲的個案到90歲，還是不少。 雯心醫師: 所以您的意思是說，55到65歲，他以為他更年期已經過了，已經沒事了，可是他那個時候的很多焦慮、易怒，甚至恐慌的症狀，也還是跟荷爾蒙有關係嗎？ 蕭美君醫師: 甚至更多。我想你們應該也提過很多，就是VMS嘛，心血管舒縮症狀。它不是只有心悸跟熱潮紅，它還會像是恐慌。它就像是恐慌症。然後也去檢查心臟。對，到處看。然後心臟科跟他說沒問題。 雯心醫師: 這個我之前聽蕭醫師有分享過，就是真的有一些族群，是她更年期症狀會比較明顯的，是不是？有幾類的人有這樣子？ 蕭美君醫師: 你如果過去有一些，會就是比別人更多的症狀。再來的話，我們那時候的研究是提早兩年啦。 雯心醫師: 我想現在又加上我有疑問環境荷爾蒙。我知道環境荷爾蒙對於我們常常在講癌症跟肥胖有關係，它也會讓人提早停經？是。 蕭美君醫師: 其實以前有研究過，中國就有一個地方，他們是農藥用很多，就會發現他們那邊的都三十幾歲停經。 雯心醫師: 再來的話，現在在台灣，有時候去買外食的時候，是不是都用？對。 蕭美君醫師: 是。所以我們以為它，其實只是說，我們想的就是說，它會影響健康，可是沒有想到它可能，會讓卵巢早衰欸，非常。 雯心醫師: 所以確實在臨床上，您也有一些個案，不管是職業，或是環境曝處比較明顯的？職業的？對。 蕭美君醫師: 現在很多人的工作是晚上阿，那他的睡眠時間就不一樣。像我們的荷爾蒙的分泌，就想你大腦裡面，那中央有一個像乒乓球大小的一個，就是我們下視丘嘛。那它分泌三百多種荷爾蒙，那它分泌的時間是什麼？晚上22:00-02:00。所以那時候荷爾蒙就會分泌亂掉了，那他們也會比較早停經。 雯心醫師: 所以除了環境污染、睡眠、壓力。 蕭美君醫師: 是，睡眠，日夜節律的顛倒。 雯心醫師: 如果年輕的個案，以前他就已經知道說，我有一些憂鬱、焦慮、恐慌傾向的人，他在更年期前後，比較容易會再症狀更明顯，對不對？ 蕭美君醫師: 對。 雯心醫師: 還有一些跟他的經前，或是產後的荷爾蒙變化，的有關的人。如果你過去有過經前症候群 (PMDD)，PMDD叫經前不悅症，月經前的時候就會發作。對，就好像一個開關按了，旁邊的人有時候，他可能就講到一些不是很中聽的話，就哇，整個會這樣牙起來，爆炸就對了是不是？有這樣子狀況的女生，他可能是未來進入更年期，他的症狀會比較明顯的高風險群，是不是？ 蕭美君醫師: 會，會，會。 雯心醫師: 對，還有就是那個孕產婦憂鬱。孕產婦憂鬱也有相關。 蕭美君醫師: 對，產後當然是突然地掉下來。所以當自己或是周遭的人，有意識到這件事情的時候，其實應該要找婦女身心科啊，或是專家來去求助。 雯心醫師: 我剛剛聽了我覺得好擔心喔，因為我好像PMDD跟產後憂鬱都有。好，所以本來有一些憂鬱焦慮症狀的，然後PMDD、PMS比較嚴重的女生，然後跟疑似有產後憂鬱的女性，其實就是在進入更年期，差不多45到55，這種轉折期的時候。 雯心醫師: 現在更早耶，因為現在說40歲之前是這樣，我們現在大概就是35、38啦，我們就拉兩年。所以我們常有一個健康檢查的觀念，可是你的卵巢的功能，它其實也需要健康檢查。 雯心醫師: 聽到這邊你是不是也擔心，自己可能會進入更年期了呢？別著急，我們這邊有一份，趕快點擊右上方連結領取吧。 雯心醫師: 那剛剛講到其實這個部分，大家聽到症狀跟更年期可能會面臨的問題，其實都蠻害怕的。可是不是所有人都可以用荷爾蒙。 雯心醫師: 所以這個也是我就是很要求助婦女身心科醫師的地方，就大家聽到說我不能用荷爾蒙，那難道我要去吃什麼安眠藥、身心科藥物？那這樣會不會上癮？會不會不好？ 蕭美君醫師: 您剛剛講的第一個，那我先帶到一個，黃體素的話，會影響情緒、症狀都會。所以身影響心，心影響身。是。而且我們要教會個案，什麼時候用，還有怎麼減。 蕭美君醫師: 那您剛問的第二點，身心科的藥物。我們再來提到一個就是說，在臺灣上面就寫憂鬱症，對，很多人看了就會覺得，我有憂鬱症這個樣子。不是耶。 蕭美君醫師: 對啊。他時候他吃了一兩天，然後跟我說，他覺得沒有用。而且他又沒有憂鬱症，他就不吃了。因為它要四到六週才有效，二到三週才有感覺。 蕭美君醫師: 那再來我們提這個第三點，我們常常會跟個案講，你現在用這些東西，不是因為你憂鬱，為了什麼？你荷爾蒙是這樣的跳，你才會有症狀。是。 蕭美君醫師: 不是說你這樣一直掉啊，你這樣一直掉的話，很多人也還OK啊。那是什麼？你是這樣子的劇烈地掉下來，那你這個血清素進去是什麼？那就比較沒有情況啊。 雯心醫師: 這有點顛覆我們以前的觀念，因為我們以前會覺得說，這類身心科的藥物，它就是只是好像症狀上去調節，讓你不要有這些症狀而已。 蕭美君醫師: 可是您現在的講法是說，這些神經傳導物質跟我們的性荷爾蒙，其實它們是互相溝通的。所以其實就是大家，其實這些藥物它是幫助你開始去進入一個新的過程的起點，去適應，而不是說好像一直靠著這個東西，不用一直靠啊。 蕭美君醫師: 因為我們常常比較好的是，我們就是請他們減藥啊。很大的一個觀念，我們常常會花時間去教導個案，譬如像有些人，有經前症候群嘛，你可能月經前用多一點，那平常你可以少用一點，讓個案去學習。 雯心醫師: 那我們醫生的角色的話，不是就丟給你藥，這個樣子而已啊。對，你要學習怎麼去照顧自己。 蕭美君醫師: 有些人體質你突然減的時候，會有戒斷症狀，那有的人不會，那有的藥會，有的藥不會。 雯心醫師: 那這些的話，因為很多人會覺得失眠，那更年期的失眠，跟其他的失眠，有什麼比較不一樣的地方嗎？ 蕭美君醫師: OK。很好的問題。對，一陣一陣的。它不會是一直喔。 蕭美君醫師: 昨天就有個案，他就說，我前面睡覺都睡得很好，我可以一覺到睡到那個八個鐘頭、九個鐘頭，然後都很滿意這個樣子。他也沒有吃安眠藥喔。然後他說，當你天氣變化的時候，他說我腳好涼喔，然後我這邊會胸悶、心悸，好像像恐慌這個樣子。那個其實就是VMS，所以它就是因為是血管的一些舒縮症狀，導致他的睡眠問題。對。對，影響很大。 雯心醫師: 所以聽起來關鍵就是，它好像是，就像您講的一陣一陣，有時候好，有時候不好。對。 蕭美君醫師: 這個天氣變化，上個月是八成的人睡不好，這個月減到七到六成了。 雯心醫師: 所以我們要讓他有安全感，就是說不要怕。 蕭美君醫師: 有的時候我們看多個案的話，真的是，這樣的醫生讓人放心很多。 雯心醫師: 難怪這塊這麼難做，也會讓我有點挫折的地方。很多人他就覺得說，當然啊，安眠藥啊。對，他就不要治本的藥，他就只要治標，我只要睡覺就好，我只要睡覺了，什麼事情都沒有。 蕭美君醫師: 基本上我是不太開安眠藥的。 蕭美君醫師: 那其實有六大的那個特殊管制藥的話，要進入關懷名單。是，那個真的是很傷腦。現在很多人吃那個晚上的藥，就斷片啦。對，然後還有他們越吃越多啊。是，好像有點。 雯心醫師: 因為很多人會怕上癮嘛。對。這是很多人會提到的上癮。 蕭美君醫師: 那我盡量開的是什麼？所謂的鎮定劑，抗焦慮劑的話，當然基本上，它傷腦的風險就少很多。而且現在還有一些新的藥喔，就是它也不是鎮定劑，也不是安眠藥，它讓你自然去睡。孕婦都可以用。 蕭美君醫師: 我都會跟他們講說，我會給你的是短暫用藥喔，你可以了，你就不要用囉，就是讓他們可以是隨時可以停下來的藥。對。 雯心醫師: 對，我想到一個點就是說，其實有些個案呢，確實有在開始服用藥物，可是他生活中，還是時不時會有一些。然後我最常遇到的就是，更年期媽媽搭配青春期叛逆期的小孩，這種狀況下，蕭醫師您在門診，有沒有一些小tips，會直接跟他說，譬如說在壓力的場景，你要怎麼樣身心趕快穩定下來，可以給我們幾招嗎？ 蕭美君醫師: 我現在很多的個案，其實更年期的時候，會很疲倦，他們不想動，就一直坐著。甚至我們有些的那個家族，會覺得說，你好懶喔，你為什麼整天想要躺床，被人家批評，然後不做家事這個樣子。你一直這樣坐著，然後他都看劇，然後有的時候也坐立不安喔，也看不下去喔，不能專心喔。更年期還有一個這個症狀。 雯心醫師: 我就說，你好歹這樣轉一轉吧。是。 蕭美君醫師: 你這邊的話，你就是會中央肥胖嘛，就胖這邊。然後很多大家要去用減重藥的時候，你掉太快的時候，也要小心失眠跟肌少症的問題。對，這是專家在這邊。你就動一下，然後你不想做的時候，好，你再坐下來。 雯心醫師: 那現在YouTube裡面也很多，他們會這樣說，我做不了這樣，我說你就做靜態的。還有你看劇的時候，然後你就稍微趴一下，因為很多女生也會怕曬黑嘛。 蕭美君醫師: 就我剛講下視丘，你曬頭你增加維他命D3，維他命Ｄ的D3的這個影響很大。因為我們這邊抽起來的話，很多都很低。對。維他命D3跟荷爾蒙的跳動，然後跟情緒，跟癌症，可以直接影響的。 雯心醫師: 等於是說除了藥物以外，其實生活上，像是檢測維他命D，如果不夠的話，你適度的去給他做補充，其實很多人會以為維他命D只跟骨頭有關係欸。沒有，但就像您剛剛說的，它跟我們荷爾蒙之間的，一個交互平衡作用。 蕭美君醫師: 太多了，它也包括免疫功能。因為很多人到更年期的時候，更年期過渡期的這個時間，才發生躁鬱症欸。對，因為荷爾蒙的變化，還會引發這些，是互相影響的。 雯心醫師: 所以其實我要帶一個剛剛您提到一個很重要的觀念，就是40歲之後的話，現在應該，我們都提早一點點，就提早個兩三年，雌激素跟血清素是一起下降的。這樣子喔，然後一起跳動的。所以剛剛為什麼說SSRI、SNRI(血清素藥物)它會互相幫忙。對，因為它互相是影響的。 蕭美君醫師: 然後它還跟你剛剛講到生物節律，它跟褪黑激素也有關。對，因為褪黑激素的前驅物，就是血清素嘛。為什麼說女人40... 雯心醫師: 我覺得整個聽起來的話，其實就是說，藥物你使用的對，使用的合理，你不要害怕它，但是重點是你還是要，要懂要了解，從你根本，對，來去了解，然後怎麼樣跟醫生合作。 雯心醫師: 好，所以最後結尾，我很希望蕭醫師，可以給我們正在經歷這段痛苦的女性們，有沒有一些鼓勵或是幾句話？好，對於更年期的轉折。 蕭美君醫師: 早期的話，那婦產科，甚至還有就是耳鼻喉科，因為很多人會暈眩、耳鳴，對，更年期症狀，然後頭痛，還有的人會疲倦到爬不起來，對，這個其實都是更年期的症狀。因為我作婦女身心，很多人也不太做這一行，因為這個比較累一點，因為你要學很多，做了二十多年喔，那有接棒人，這是我最大的心願。 蕭美君醫師: 再來的話，一個是，我常常跟個案講說，會過去的時候他們，你知道人在很糟糕的時候，會覺得No，我就是這麼不OK，而且會在很不OK的時候，它真的會過去的，然後就是一陣一陣。 蕭美君醫師: 如果你真的很不舒服的話，就是找專業的醫生談，現在有心理諮商師，有很多的管道，現在台灣的就醫，比起國外還是好很多。 雯心醫師: 好感動喔，會過去的。 雯心醫師: 我們今天真的很謝謝蕭醫師來跟我們分享，然後也希望螢幕前的觀眾朋友們，不管你是女性、男性，在這段時間大家一起互相支持，互相鼓勵，然後有需要找專業的人員協助的時候，絕對不要害怕，不要抗拒，提早照顧自己，提早做預防，然後從飲食、生活，甚至營養素來做輔助。 雯心醫師: 那今天的節目就到這邊，告一個段落了。喜歡我們的節目的話，記得幫我們訂閱、按讚加分享，那我們下次再見囉。謝謝大家。Bye Bye。 蕭美君醫師: 謝謝鄧醫師。謝謝大家。