--- area: "geopolitics" category: geopolitics companies_orgs: - 辉瑞 date: '2023-12-22' draft: true guest: '' insight: '' layout: post.njk media_books: - 庄也杂谈 people: - 庄也 project: [] series: '' source: https://www.youtube.com/watch?v=8IlC9knOVII speaker: 莊也雜談 status: evergreen summary: 本文深入探讨了作者回国陪父亲就医的亲身经历，从挂号的“潜规则”到社区医院的便捷，展现了中国医疗体系的复杂面貌。文章详细分析了中国医保制度的三个等级及其不平等、医保资金分配不合理、地区医疗资源差异巨大以及医生收入偏低导致的医患信任危机等四大核心问题。同时，也肯定了中国医疗在普惠性、效率和灵活性方面的显著成就，为理解中国医疗改革的现状与挑战提供了客观视角。 tags: - china-healthcare-system - healthcare-access - medical - reform - social-inequality title: 亲历中国医疗体系：从潜规则到医保改革的深层观察 --- ### 中国医疗体系：个人观察与深层思考 今天，我们将继续探讨2023年回国探亲的话题，聚焦一个相对敏感但又非常重要的议题：中国当前的医疗体制。曾几何时，移民加拿大的主要动因之一便是羡慕其全民免费医疗，因为在中国看病存在诸多问题，一想到年老后“看病难、看病贵”便感到焦虑。如今，我们已在加拿大生活多年，深知其医疗体系亦是好坏参半，一言难尽。与此同时，中国的医疗体制改革也在不断推进。那么，当前中国的医疗状况究竟如何？与过去相比，是进步还是退步？哪些地方取得了进展，又有哪些问题依然悬而未决？ 在得出结论之前，我们先从一个亲身经历的故事讲起，带您一同了解我这次回国陪父亲去医院看病的所见所闻。有人可能会开玩笑说我生病了，其实不然，我是陪我的老爹去看病。 ### 老爹的背景与生活习惯 我的老爹是一位普通的军队退休干部，退休前一直在西北边疆的军队研究所从事纯技术工作，属于那种拿着死工资、安安稳稳干到退休的老一辈科学家，为国防科技事业做出了卓越贡献。他一辈子老实巴交，不擅长搞关系，也不会挣钱。当然，国家也未曾亏待他，退休后安置在北京，平时衣食无忧。居委会和街道办也经常上门进行拥军活动，提供捶腿、按摩、理发等服务。算起来，他退休至今已有20年，今年85岁。 老爹的身体一直比较硬朗，基本不生病，除了有点**高血脂**（Hyperlipidemia: 血液中脂肪含量过高的一种代谢异常）之外，没有其他大毛病，像高血压、高血糖等老年人常见病他都没有。他的抵抗力特别强，去年底疫情解封，许多老年人未能扛过，而我老爹只是稍微有点感冒症状，两天后便痊愈了。他腿脚也特别灵便，走路速度很快。两年前我母亲生病，直到去年去世，一年多的时间里，照顾母亲的工作基本上都是老爹一人承担，包括床前床尾、端茶倒水、洗衣做饭、打扫卫生，照顾得非常细心。照顾病人是体力活，他能坚持下来，说明身体确实很好。 至于他的长寿秘诀，说起来有些奇葩。他曾跟我吹牛说：“你就别听那些养生专家的，人是否长寿，基因是第一位的，只要你基因好，怎么作死都死不了。”这话听起来似乎有些道理，因为至少表面上看确实如此。他平时从不讲究养生，吃饭时高盐、高糖、高油，什么都吃，一点不忌口。这次我给他做红烧肉，他尝后觉得味道不够，口重，于是又加盐加糖。调好后他吃得很开心，我再一尝，差点没把我齁死。你看，红烧肉这种高盐、高糖、高油脂的食品，他吃得可开心了。他平时也不怎么锻炼，烟瘾还特别大，每天一包烟。这种生活习惯，在任何养生专家面前，都不像长寿的样子，可他就是什么事都没有。 ### 兼职儿女：小孙的故事 我爸虽然身体硬朗，但在情感方面一直是我担心的问题。自从去年我妈离世后，老爹就一个人在家住，时间长了肯定不行。于是我和弟弟商量着想给他找个保姆，结果我爸自己很有主意，他请了一个保姆，年纪跟我们兄弟俩差不多大。这位保姆，我们在节目中称她为小孙。 小孙也不是外人，她是我爸在北京的一个老同学的亲戚家的女儿。我爸的同学建议，既然要找保姆，找外人不如找个知根知底的，不如请小孙来家里照顾一下。于是我爸每月包吃包住，给小孙2000块钱。我知道给的不多，因为小孙也压根不指着这个活儿。她在我们家的角色也不是那种传统意义上的全方位照顾生活的住家保姆。从工作职责上看，她扮演的更像是一个儿女兼助理的角色。 小孙在外面还有别的工作，白天正常上班，下班后回到我爸这里，给我爸做顿晚饭，打扫房间，有时间再陪我爸聊聊天。我爸工作时，她帮助我爸打字、操作电脑，同时教老爹如何使用手机上最新的APP，起到一个陪伴的作用。这样一来，老爹也不寂寞，她也省了不少房租钱，可以说是一举两得。这种互惠互利的模式，在当前年轻人不好找工作的时代背景下，倒是可以考虑一下这种“兼职儿女”的工作，就是陪伴那种生活可以自理的退休老人。这也是当下解决青年人就业问题的一个好的建议和思路。所以说，小孙其实就是兼职儿女加助理。 ### 同仁医院的就医体验：白内障手术 别看我前面说我爸身体如何好，但他最近有一个问题比较困扰他，就是**老年性白内障**（Cataract: 一种常见的眼科疾病，晶状体变得混浊，导致视力下降），已经比较严重了。我查了一下，他的白内障可能与抽烟有关，但原因不重要，重要的是必须治疗。因为如果不治，生活质量会大打折扣，有时走路时万一因为看不清摔一下，那可不是闹着玩的。 我爸从网上查询北京哪些医院做眼科手术比较知名。当时备选的两个医院，第一个是**同仁医院**（Tongren Hospital: 北京著名的三甲医院，以眼科和耳鼻喉科闻名），大名鼎鼎，号称中国最好的眼科医院之一。另一个是**301医院**（301 Hospital: 中国人民解放军总医院，军内最高级别的综合性医院），名气也很大，是军队医院中的佼佼者。我爸对301医院感兴趣，主要是因为那里针对他这个级别的退休干部有各种特殊待遇和照顾，所以让他很动心。 然而，这两个医院虽好，挂号都不容易。最终选择了同仁医院，原因是301医院没有挂上号，而在同仁医院挂到了一个专家号。至于怎么挂到号的，这就要提到我爸的兼职儿女兼助理小孙了，她帮助找到了关系，说白了就是“走后门”。 有人会问，在中国看病，不托关系、不走后门行吗？当然行，但这需要您一有运气，二有手气。同仁医院的挂号规则是不接受现场排队的，需要自己使用APP上网挂号。听起来还行，但正常情况下压根抢不到号。为什么？因为就那么十几个专家号，来自全国各地的眼科患者都在跟你抢，你觉得你的希望大吗？可以说难度非常大。很多人其实都是通过中介帮忙抢号的。这些中介，说白了就是之前那些被打压得很厉害的**号贩子**（Ticket Scalper: 指通过不正当手段抢购稀缺资源（如医院挂号）再高价转售的人），只不过现在从现场的黄牛变成了网上的黄牛，换了一种形式。普通人能抢得过他们吗？所以说，正常抢号其实很难，连年轻人都抢不到，更何况像我爸这样的老同志了。他首先需要关注同仁医院的小程序或APP，这一步他就不会，第一步走不通，还抢什么号呢？ 还好我爸身边的小助理小孙这闺女，猴精猴精的，属于那种社会活动能力极强的“女豪杰”。她压根就没去抢票，也没找中介，而是“无中生有，凭空抠饼”，硬是找到一个关系户。什么关系户？就是小孙他们单位一个新认识不久的阿姨，她儿子的同学是同仁医院的一位著名专家。你看，这中间转了四道手，真服了小孙是怎么打听到的。但甭管几道手了，有关系就好使，有关系就比没关系强，至少没号就变成有号了。 “没号变有号”是怎么操作的？其实就是**加塞儿**（Cut in line: 指插队，不按顺序排队）。假如说一般人挂号，这个号是100-101-102这样往下排。结果你如果是一个有关系的患者，就可以走一个特殊的序列，叫“加001”、“加002”。假如说正常的101号看完了，按理说广播应该念102号了吧？不，人家广播喊的是：“下一位是加001号患者，请到第几诊室。”这个加塞儿的就排在102号之前进去了。有人说102号没意见吗？那能有什么意见？你想，号都挂上了，今天肯定能看上，顶多就是晚个几分钟。再说了，等几分钟，你是眼科，又不会出人命。再说了，他敢有意见吗？病人看病之前，不都是有求于医生吗？谁还敢跟医生较劲？就算你一身正气，你也不能这时候一身正气呀，是吧？ 有人听到这说，庄也你不是经常...是吧，你怎么不以身作则，义正词严地斥责这个医院的不公平做法，拒绝加塞儿，以身作则？别闹，我那可是亲爹呀！为了追求真理，把我爹给豁出去了？反正我的境界还没到那个层次。那能怎么办？那就入乡随俗呗。中国的国情，其实你也知道了，就是关系社会，就是各种**潜规则**（Unwritten Rules: 指在特定群体或领域中，虽无明文规定但被普遍遵守的行为准则）。当然，这个我说的太深也不好，毕竟这次挂号的过程我们家算是利用了这些潜规则。因此，作为潜规则的受益者，其实我也没有资格去批评什么。 ### 门诊观察与检查流程 我们当时是9月17号抵达北京国际机场，第二天9月18号就是小孙跟那个医生约的挂号日期。于是18号那天我也没安排别的活动，就在小孙的带领下，陪着我爸去同仁医院的门诊大楼，亲身体验了一下中国医院内部看病是什么感觉。 小孙先是去医生那里要了一个条子，然后去挂号处缴费拿到号。这个号就是刚才我说的那个加塞儿号。然后我们就是坐在椅子上等着叫号。即使是加塞儿，其实也等了很长时间。趁这个机会，我也观察了一下候诊区。基本上，这些病人没有说是一个人来的，都有人陪护，多则一个，少则一大家子都来陪。好家伙，整个候诊区热闹得跟火车站一样。因为陪诊的太多，于是看病的时候，医生规定每次进去看医生最多只能带一个陪诊。 后来轮到我们看的时候，就是小孙陪着我爸进去，我在外面等。但我通过门缝可以看到里面看病的情况，感觉医生给病人看病的速度可真是快呀，让我想起一句俗话：“萝卜快了不洗泥。”简单问了几句，就在纸上噼里啪啦写了一大堆检查项目，然后就催我们赶紧去检查。整个过程，这个医生脸上一丁点笑模样都没有，就是感觉多问几句都嫌烦那种。有人说我托关系来的，还不能高看一眼吗？那没用，管你有关系没关系，关系只能送你进来看到医生，仅此而已。见面以后，医生对所有的患者基本上都是一视同仁。当然也不能说人家医生态度恶劣，就是一个字——快。这个你可以细品一下，给人感觉就是“秃噜秃噜”，赶紧处理完了下一个，就是这种感觉。至于其他的什么礼貌用语、嘘寒问暖、微笑服务、热情周到，在“快”这个前提下，还嘘寒问暖？你想多了。 接下来的检查环节就更好玩了，就是整个一个在门诊大楼里面到处溜达、到处跑。因为他各个检查项目都在不同的楼层、不同的区域，而且各项检查其实还需要单独叫号排队。有的检查还需要在机器上面一通操作，麻烦得很。要是没经验的病人，肯定会有些不知所措，反正就是拿着检查单，都不知道去哪检查。还好，同仁医院门诊楼的主楼层有一个问讯台，里面站着一个笑模笑样的护士，耐心地解答各种病人的疑问，服务态度非常好，感觉也很方便。这里需要给点个赞。 另外还需要点赞的就是那个小孙。以前我在国内混的时候，医院给我的感觉其实跟今天大体差不多，也是挂号、检查、取药，人挤人跟打仗似的。但是今天再经历这种场面，说实话也是有点懵，毕竟我已经离开中国快20年了，有点水土不服了。这时候我就看这小孙，那可真是帮大忙了。她就让我安心地陪着我爸，跟着她就好。她是跑进跑出，忙前忙后，这通忙活。一会儿在这个机器上操作几下，一会儿去这儿排排队，一会儿去那儿排排队，然后去这儿再问一问。我们在后面跟着都费劲，经常是我们把人给跟丢了，然后她还得回来找我们。感觉就是活力满满的那种，社会经验超丰富的那种生存型选手。 其实我这次回来，也是想偷偷考察一下这位保姆。因为在网上也经常听说一些个别保姆虐待老人、偷东西、谋财害命的案例，所以也比较担心。今天这么回来一看，大概齐放心了。长话短说，基本上我们花了一个上午的时间，把检查全都做完了，然后就回家了。当然，今天只是第一轮检查，后续还会有好几轮。 后来，直到我们回到加拿大一个月之后，也就是11月9号左右，治疗手术全部完成。总共包括三到四轮的眼睛检查，然后两个眼睛也是先做左眼，再做右眼。我爸说做的时候很舒服，一点都不疼，全程他是睁着眼睛看医生在操作。医生怎么操作？就是先用眼药水把你里面的晶体给乳化了，然后从这边插进去一个**小针**（指微创手术器械），把这个乳化的晶体抽出来，再从这边插进去一个东西，送进去一些可能是人造晶体这么一个东西。全程大概只用了10分钟左右，非常快。术后的效果也特别好，不仅白内障治好了，而且捎带脚把陪伴了他一辈子的近视眼也给治好了。我老爸对这个手术的效果表示非常满意。除了前面去医院人挤人、争抢资源那段感受欠佳之外，其余都挺好的。而且做手术的时候，我爸说人家也没有说是问你到底要国产的还是进口的，给你二选一，也不是，直接就做了。而且术后，他这个**医保**（Medical Insurance: 医疗保险，一种社会保障制度，旨在为参保人员提供医疗费用保障）几乎把所有的费用都给报销了，基本上自己没花钱（事后确认，实际上花了2000-3000，自费大概20%）。那我一想那肯定是国产的了。 ### 社区医院的取药经历 前面讲的是在大医院里面带着我爸就医的经历。后面还有一次，就是陪我爸去小区边上的社区医院取药的经历。社区医院那里的医生服务态度就比大医院好很多，病人也少。不过他这个**医药不分家**（Separation of Drug Dispensing and Medical Services: 指医院不再通过销售药品获取利润，而是由独立的药店或药房负责药品销售，以解决“以药养医”问题）的现象其实还存在。你看我们看完病取药，还是在医院自己的内部药房里面取的。不过在这种社区小医院，没有看到**医药腐败**（Medical Corruption: 指医疗领域中存在的以权谋私、收受贿赂等不正当行为）的现象，医生也不推销药。我爸当时就是想开什么药，只要在政策范围之内，给的都是比较对症的、医保可以报销的最好的药。你比如说，我爸那个血脂比较高，人家医生给开的就是辉瑞的**利普妥**（Lipitor: 一种常用的降血脂药物，主要成分为阿托伐他汀钙）。你看，我当时去的时候是因为我的牙周炎犯了，我爸就跟医生要了一瓶**甲硝唑**（Metronidazole: 一种广谱抗生素和抗原虫药，常用于治疗细菌感染和寄生虫感染）。然后那天我因为后背扭着筋了，然后我爸顺便帮我要了一包同仁堂的狗皮膏药。你看，都非常对症。而且后面这两个药都是给我要的，人家医生压根就不问是不是老人家你本人生病，那个服务态度非常的好。然后付款的时候，我爸就是把老年证给他出示，然后估计后面连着那个医保的账户，然后付钱的时候，只付非常小的自己那部分。 ### 中国医疗体制的成就与挑战 讲完我爸的看病经历，现在到了总结时间。您自己看，现在在中国看病是一种什么感受？当然，疫情期间咱们不算了，那是特殊时期，咱们厚道一些，就不说那个时期了。就说这次我回国给我爸检查白内障的过程，是不是感觉还行？虽说这个服务态度一般，但是咱们看病也不是为了追求服务，看病最后的结果好就行，而且也没有花很多钱。 不过，这里转折了。到这估计有些屏幕前的小粉红摸到我的套路了，庄也你是不是又要开始抹黑了？别闹，我说什么了我就抹黑？不抹黑，咱们就实话实说，我说的都是我亲眼看到的以及查资料查来的。这个咱们实话实说，你别看我爸这次看病感觉很顺利，但是你要注意到的是，像我爸这种享受**职工基本医疗**（Employee Basic Medical Insurance: 中国城镇职工享受的医疗保险制度）医保待遇的，现在全国加起来也不到人口的1/4。 这里给您科普一下，现在中国有三个医保等级，从高到低，从好到坏，分别是：第一个是公务员的**公费医疗**（Public Medical Care for Civil Servants: 针对公务员群体提供的免费医疗服务），第二个是职工基本医疗，第三个是**城乡居民医保**（Urban and Rural Resident Basic Medical Insurance: 覆盖城镇非就业居民和农村居民的医疗保险）。除了这三个之外，还有额外补充的，就是那个什么商业保险、大病救助制度这些，但这两个不是主流了，咱们就不说了，咱们只说那三个基本的医保等级。 第一个，公务员公费医疗。这个顾名思义，就是公务员享受的免费医疗。不过这个级别它比较贵，而且费钱，对财政负担的压力很大。于是在2010年的医保改革之后，这个级别的医保实际上开始逐渐地向下一级，就是这个职工基本医保合并。但是这个合并的过程到现在还没有完全完成，因为阻力很大。不过，虽说没有完成了，但是现在官媒也不怎么说这个公务员公费医疗这事了，也是担心老百姓听了心里不舒服。 第二个级别就是这个职工基本医保。这个是在1998年开始设计的，后来在2012年基本上全部建成。覆盖范围包括什么国家机关、企事业单位的职工，还有退休人员，并且后来又逐步扩大到了民营企业的职工。目前我拿到的数据，这个级别的职工基本医保覆盖了全国大约1/4的人口。说白了就是，你只要在一家正规的公司上班，单位帮你缴纳医保，您就是这个级别的医保。目前根据我手头的数字，在2019年住院的报销比例达到了80%左右。 接下来就是第三级的医保，叫城乡居民医保。这个实际上是早些年的两个旧的医保系统给合并在一起了，分别是2007年开始的那个城镇居民基本医疗和2003年起开始实行的那个农民医保，就是新型农村合作医疗，叫**新农合**（New Rural Cooperative Medical Scheme: 2003年起在中国农村地区推行的一种医疗保障制度）。从2013年开始，这两个给合并在一起，统一叫做城乡居民医保。这个医保是等级最低的，但是它覆盖的人群非常广泛，基本上把上面说的那个公费医疗和职工医保这两级覆盖不到的人口全都给覆盖上了，包括什么农民、城镇自由职业者、儿童学生这些没有工作的未成年人，还有其他一些非从业人员，全都管。根据目前的统计数字，就是截止2021年，这个级别的医保，他的住院的报销比例是70%左右。这个数字其实我觉得还行。 因此说您看，前面说的这三个级别的人数加在一起，实话实说，在这个医保覆盖的普惠性上面来看，以及咱们前面说的那两个数字——80%和70%的住院报销比例，其实咱们中国的医疗改革的成绩还是值得肯定的。这个咱们实话实说，该表扬就表扬，是成绩。 而且中国的医疗体制还有一个优点，就是它比较灵活，看病的效率比较快。你甭管他治得好治不好，治得对不对，但是他从不拖拖拉拉的。你像加拿大这种小病给拖成大病的情况，这个在国内很少见。另外还有一个，就是之前我略过的那个**医疗救助制度**（Medical Assistance System: 针对贫困人口提供医疗费用补助的社会救助制度），这个对贫困人口的看病有一定比例的政策倾斜，这个也是一个优点。 ### 中国医疗体制的四大主要问题 说完了优点，接下来咱们就说问题。其实你看，从我爸看病的这个经历来看，您大概可以发现中国医疗体制目前还有哪些问题急需解决。总体来说，有四大缺点。 第一个缺点，就是刚才被我夸得跟花儿一样的这个覆盖面极其广泛的医保体制。这个医保体制有三个问题。 它的第一个问题就是，这个**医保报销**（Medical Insurance Reimbursement: 医疗保险机构根据政策规定，对参保人员发生的医疗费用进行支付或补偿）不是三个级别吗？这三个级别之间的不平等。第一个级别就不说了，公费医疗100%报销，这个政府也不太敢提。第二个就是这个职工医保和这个第三个级别的城乡居民医保，这两个的报销比例，你别看一个80%，一个70%，好像差不多，但在实际的数字上来看，那差别就出来了。根据我手头查到的资料，在2020年，这个位于第二级的职工医保平均为每个被保险人支付3760元，而那个第三级的城乡居民保险，这个数字只有800元，不到前者的1/4。 这个医保制度的第二个问题，就是医保账户里面这个资金的分配设计不合理。这个很多人都知道，他这个职工医保账户分为两部分，一部分是**个人账户**（Individual Account: 医疗保险基金中归个人所有的一部分，主要用于支付门诊费用和购药），另外一部分是**社会统筹**（Social Pooling: 医疗保险基金的一部分，由所有参保单位和个人共同缴纳，用于支付参保人员的住院等大额医疗费用）。医保中职工个人缴纳的保险费全部放到个人账户里面去，而这个用人单位缴纳的保费中的30%放到个人账户，其余70%放到社会统筹。在使用的时候，个人账户保门诊，社会统筹保住院。就是说呀，你患者看门诊的时候，只能先从你个人账户里面取钱，只有到了住院阶段，才能够通过报销这种形式用到那个社会统筹里面的钱。因此很多患者为了节省个人账户资金，是宁愿小病大治，能住院则住院。医院方面也不管，为了增加收益嘛，套取医保资金，也会鼓励患者来住院。因此说医院的住院率是居高不下。还有今年那个2023年年初，你看那个武汉不是有帮退休老人上街抗争吗？因为什么呀？不就是因为前一段时间疫情的关系吗？然后**动态清零**（Dynamic Zero-COVID: 中国在新冠疫情期间采取的一种严格的疫情防控策略，旨在迅速扑灭本土病例，实现病例清零），花了太多的钱。于是政府就希望各个城市能够减少对个人账户的投入，增加统筹基金的部分。于是老人们发现自己的个人账户被动了，这当然就得上街闹了，是吧，是这么回事。 还有第三个，就是现在的医保，它忽视了地区医疗资源的不公平。这个您大概知道，中国的医保是实行属地管理的。因为不同地区之间的医疗资源是不平等的，老百姓得了大病，经常是需要去大城市**三甲医院**（Class A Tertiary Hospital: 中国医院等级划分中最高级别的医院，通常拥有最先进的医疗设备和最优秀的专家）去看病。可是医保要求属地报销，这种**异地就医**（Cross-regional Medical Treatment: 指参保人员在参保地以外的地区就医）的形式，虽说也可以报了，但是手续特别的麻烦，而且报销比例相对也低一些。说白了，其实就是不鼓励你异地就医。 第二个缺点，就是这个医保覆盖的这个药品。至于这个药品质量，这个怎么说？根据最新版的国家医保药品目录，这里面的药的总数达到了2967种，其中包括西药是1586种，以及**中成药**（Traditional Chinese Patent Medicine: 按照中医理论，将中药材加工制成的具有固定处方、剂型和名称的药品）1381种。你看中药占据了半壁江山，其中就包括那个**连花清瘟**（Lianhua Qingwen: 一种中成药，常用于治疗感冒、流感等呼吸道疾病）这种中华神药。你甭管什么SARS、新冠、支原体肺炎，反正你只要跟这个呼吸道沾边，人家连花清瘟全治，这个不服不行。当然这个连花清瘟不能说太多，人家有背景，而且我也不想卷入这个中药和西药之争，所以说咱们就点到即止。不过我看到他这个药品目录里面，竟然还包括不少安全性备受关注的**中药注射剂**（Traditional Chinese Medicine Injection: 将中药提取物制成注射剂，通过静脉或肌肉注射给药的方式），这个就有点没有下限了。这个你要是有兴趣的话，可以去网上搜索一下，这个咱们节目中就不展开了。 关于中国医疗制度的第三个缺点，就是不同地区的医疗资源以及医院的水平相互之间差异过大，造成大城市的大医院他这个医疗挤兑现象。甭管什么大病小病，都往大医院跑，导致在这些大医院挂号特别的难，而且号贩子特别的猖獗。这个现象其实暂时无解，没有办法治本，就只能是治标，就是所谓的“头疼医头，脚疼医脚”。这是怎么操作的？一个是对异地报销的制度进行各种限制，另外一个就是官方严厉地打击号贩子。估计有人听到这问一个问题，现在的中国医院里面这个号贩子还有吗？这个肯定有，只不过他们这些人已经不在医院里面傻排队了，全都跑到网上经营去了，美其名曰“代理挂号中介服务”，是这么一个操作。 关于中国的医疗，还有第四个缺点，那就是中国医疗体系中医生的服务他是属于公共服务的范畴。因此说医生的收入普遍偏低，这样一来的话，在利益的驱使下，那种**以药养医**（Drug-based Healthcare: 指医院和医生通过销售药品获取利润来维持运营和收入的现象）、医药腐败的问题就是长期存在，导致这个医患之间的信任危机。这个大家其实都知道，而且政府也知道。因此说前一段时间你可以看到，有一系列非常严厉的政策性的动作，都是为了治理这个缺点。一方面开始进行这个**医药分家**（Separation of Drug Dispensing and Medical Services: 指医院不再通过销售药品获取利润，而是由独立的药店或药房负责药品销售，以解决“以药养医”问题）的改革，但是这个改革到现在还没完成，也是未来的中国医疗体系改革的重要内容之一。另外一个也是属于治标，就是那个通过妖魔化医药代表的方式，打断这个医药代表跟医生之间的这个共生的利益关系。同时在运动式地在医院里面抓几个大级别的贪污分子，这个其实前面看新闻您都看到了。 ### 结语：客观评估与未来展望 虽说中国的医疗体制有这四个大的缺点，但是咱们就只说这四个吧。其他还有一些，你像什么**医保基金**（Medical Insurance Fund: 医疗保险制度中用于支付参保人员医疗费用的专项资金）的亏空问题、参保人数在不断减少、什么医保费用增长过快，或者说是这些问题，我个人认为并非中国医疗本身的问题，而是基于目前中国经济下行压力比较大这么一个现状，投射到了医疗方面的一个副作用，也不需要单独拿出来说。而且你看这一个个的都是送命题，我要是深聊的话，我还想不想回国了？所以说咱们还是避免争论。 而且估计你也注意到了，我前面说什么中国医疗的优点缺点，基本上没有提加拿大这边。我其实是刻意回避了这种两国之间的医疗对比。因为比来比去的没什么意思，而且因为国情不同、人口基数也不同、发展过程也不一样、历史也不一样、社会制度也不一样。因此说，咱们不考虑这些底层的制度差异，而单纯去比较医疗体制的话，容易跑偏方向，而且也容易被政治观点所裹挟。因此说今天，咱们只是中立客观地评价一下中国自己的医疗体制。 而且这个您看到了，我也不是胡说，我在做这期节目之前，我其实查阅了大量的资料。你看我前面口若悬河、口吐莲花，总结的一套一套的，那可是我花了好几个晚上没睡好觉的，翻资料查出来的。基本上是实话实说，有表扬也有批评，看到了进步，但是也不忘记提醒还有很多的缺点。所谓“打一巴掌给一个甜枣”，没毛病。当然了，因为能力不足，水平有限，如果是哪里说的不对，或者是有说的不准确的地方，也欢迎大家在下面留言区积极留言，批评指正。