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author: 一席YiXi
date: '2025-03-30'
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source: https://www.youtube.com/watch?v=bXfuvYe72Hg
speaker: 一席YiXi
tags:
  - anesthesiology
  - medical-decision-making
  - critical-care
  - patient-advocacy
  - physician-pressure
title: 生命守护者：麻醉医生的生死抉择与职业担当
summary: 麻醉医生蒋政宇通过讲述手术室中的生死瞬间和职业困境，展现了麻醉医生‘保命’的核心职责、高压下的决断力以及学科的广泛发展。他强调了内心的强大和对患者生命全过程的守护，呼吁社会关注这一被忽视但至关重要的职业。
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category: philosophy-wisdom
area: society-thinking
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  - 蒋政宇
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  - 《深呼吸开始麻醉了》
status: evergreen
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**蒋政宇**，一位**麻醉医生**，分享了他职业生涯中的深刻经历和对这个职业的理解。他指出，大众对麻醉医生的认知往往停留在“打一针就结束”的简单印象，甚至“外科医生治病，麻醉医生保命”这样的话也未能完全体现工作的复杂性。2019年，上海一位年轻麻醉医生在工作岗位猝死的新闻，触动了他，让他决心讲述麻醉医生在手术室里究竟在做什么。

### 手术室里的生死一线：大出血的挑战

在**蒋政宇**刚工作的**第一年**，他经历了一场惊心动魄的**大出血**。这台**胰腺手术**在术中突然发生，出血量迅速累积。由于胰腺位置深、视野狭窄，出血不仅覆盖了手术视野，还引发了外科医生的“死循环”——出血不止，更找不到出血点。**蒋政宇**迅速建立静脉通路，加速输血补液，同时要精确调控药物剂量，在心脏负荷、血压维持、麻醉深度之间寻找精妙的平衡点。当出血量达到5000毫升（相当于换了一遍成年人的血液）时，患者的**凝血系统**开始崩溃，全身出现**酸血症**，血压进一步降低，陷入恶性循环。尽管面临巨大压力，多方措施收效甚微，最终在**外科医生**的努力下止血，但**麻醉医生**的工作远未结束。后续还需要保证肾脏血流，避免**肺水肿**，纠正凝血功能障碍，并确保患者在**ICU**（重症监护室）的生命体征稳定。这场近7小时的手术，让**蒋政宇**深刻体会到，**麻醉医生**是在一台没有自我保护机制的机器上，负责除“零件修复”外科医生之外的所有其他部分。在危急状态下，他平均只有10秒钟来分析原因、明确处置并立即行动。

### 守卫生命最后一道门：决策的艺术

**麻醉医生**的工作远不止于此。他们被赋予**终止手术**的权力，这是极其重要的决策。核心原则是“**患者获益最大化**”。**蒋政宇**讲述了一个腹部巨大肿瘤患者的案例，肿瘤压迫消化道，影响呼吸和循环，手术至关重要。但在手术进展到血管丰富的区域时，出血量不断增加，血库**血荒**，备用血液迅速耗尽。面对外科医生希望继续切除以争取更长生存率的意愿，而**蒋政宇**看到肿瘤如同“黏土”般扒在**主动脉**上，继续手术风险极高。他最终选择叫停手术，因为他无法承受潜在的大规模、不可挽救的出血风险，即使这意味着可能放弃更好的**预后**。这体现了**麻醉医生**在“灰色地带”做决定时，如何在众多“不太对”的答案中，寻找“最对”的那一个。

### 生命的脉搏：监护仪上的生命力

**蒋政宇**强调，**麻醉医生**的决策除了原则，也依赖客观指标。**监护仪**上跳动的曲线和数值是**生命力**的最佳体现。正常情况下，曲线规律跳动，声音（反映**血氧饱和度**和**心率**）昂扬高调，这是生命力的积极信号。而面对**大出血**、**过敏性休克**、**肺栓塞**等突发状况时，曲线会变得不稳定，声音逐渐低沉，**生命的流逝**感真实而迫切，不断催促着**麻醉医生**做出决定。当处置有效，曲线恢复平稳，声音重新昂扬时，他会说：“好了，回来了”，将逝去的生命力拉回。

### 内心的强大：从慌乱到从容

**蒋政宇**坦言，成为一个果断、临危不乱的**麻醉医生**并非一蹴而就。早期经历过慌乱与不知所措。他回忆起**2016年**第一次**剖宫产**急诊手术的经历：尽管剖宫产麻醉相对简单，但当时他还在计算药量，师父已迅速完成操作。当新生儿娩出后出现窒息、全身青紫，其师父在几秒内完成**气管插管**，成为孩子生命通道，通过给氧和药物，3分钟后孩子恢复呼吸，发出啼哭。那时的他完全不知所措，只是一味地观察师父的从容。直到**2023年**，他作为援藏军医，独自面对一个三个月大的窒息婴儿，几乎是本能地拿起喉镜，完成插管、给药、吸出奶水，将婴儿从青紫拉回粉红。他意识到，这七年工作并未精进某项具体技术，却赋予了他一个强大的内心，这是应对日常危机和危难中逐渐锻炼出来的。

### 疼痛与舒适化医疗：麻醉的边界拓展

**蒋政宇**还谈到了“忍痛”这一中国传统文化观念给工作带来的困扰。疼痛作为第五大生命体征，长期慢性疼痛可导致抑郁。尽管患者常因文化习惯而低报疼痛评分，**麻醉医生**正通过**多模式镇痛**（药物干预、神经阻utuskan、炎症调控、药物组合、局部浸润）来缓解患者疼痛。**舒适化医疗**概念的兴起，如**无痛胃镜**、**无痛分娩**等，都离不开**麻醉医生**。在无痛胃镜检查中，除了麻醉药，还会使用镇痛药和安眠药，让患者在放松中完成检查，甚至获得“睡得最舒服的一觉”的体验。

### 术前评估与未来展望：全流程的守护

**麻醉医生**的工作已不再局限于手术室。前沿的**麻醉睡眠门诊**通过规范用药，帮助重度失眠患者。**麻醉**被视为一种治疗手段。此外，“提升患者的远期预后”成为新目标，尤其对老年患者。很多患者虽然手术不大，但可能因麻醉导致术后并发症，如肺功能衰竭、心衰、认知功能障碍。为此，“**麻醉门诊**”或“**术前评估门诊**”应运而生，让**麻醉医生**在术前评估患者基础疾病，优化身体状况，甚至为疑难危重患者制定联合**麻醉预案**，与多学科协作，为手术保驾护航，让手术和麻醉不再是患者的“打击”。

### 呼吁关注：学科发展的挑战

尽管学科进步、业务增加，**麻醉医生**数量却在减少。国内目前约有10万名**麻醉医生**，远低于欧美标准。这意味着在满足日常手术和门诊需求后，几乎没有余力支持**无痛分娩**等服务。**麻醉医生**待遇不高，工作时间却是外科的两倍，导致科室极度缺人。**蒋政宇**自2019年起通过网络进行**科普**，并在2024年3月出版了《**深呼吸开始麻醉了**》，用真实病例故事展现**麻醉医生**的视角、惶恐、举措与担当。他坚信基于真实叙事的**科普**更具生命力。

### 最后的承诺

**蒋政宇**最后强调，**麻醉医生**关照患者从婴幼儿到中晚年的全程，守护生命的每一个时刻。从新生儿的第一声啼哭到器官捐献患者的最后一声心跳，他们都在岗。他希望传达一个信息：当患者因治疗、诊断或手术需要“沉沉睡去”时，请放心，会有一位**麻醉医生**在最靠近你的地方，好好地守护你。