婦科權威鄭丞傑醫師：從醫學到人文的深耕

宋晏仁醫師: 大家好，我是宋晏仁醫師，歡迎來到初日會客室。今天我們有幸邀請到一位名醫，他不僅在醫學領域成就斐然，更深具人文素養，寫過四十幾本暢銷書，他就是鄭丞傑醫師。

鄭丞傑醫師: 你好，大家好。多數人認識我是從三十多年前中視的一個節目，叫做《女人女人》。但在醫學界，很多人認識我，是從我年輕時就很大膽地使用當時爆紅的技術。那時候子宮外孕通常都是把輸卵管剪掉，但我當年就一直思考，是不是有其他方式。後來會發展出海芙刀（High-Intensity Focused Ultrasound, HIFU: 一種利用高強度聚焦超音波產生熱能，精準燒毀病灶的非侵入性治療技術）和微波刀等技術，都是基於相同的理念。

鄭丞傑醫師: 小時候，我們那個年代，內、外、婦、兒科被稱為四大科。我以前就好奇，為什麼婦產科是獨立出來的四大科，而泌尿科卻不是。後來我明白了，第一個原因是女性有子宮，會生小孩，產科就佔據了很大一部分領域。第二個因素是女性的生殖系統為了生育，都裝在體內，因此多了許多毛病。男性的睪丸裝在體外，睪丸癌一年沒有幾個案例，但卵巢癌卻非常多，而且死亡率很高，就是因為它藏在體內。此外，卵巢每個月要排卵，破一個洞讓卵子出來；子宮每個月要流血一次。所以常有人開玩笑說，有一種動物，你必須對牠保持敬畏之心。為了生育功能，女性多了好多好多疾病，難怪婦產科會成為一個獨立的大科。

肥胖與婦科疾病的密切關聯

鄭丞傑醫師: 我的診間裡，常常看到肥胖的病人，其中很多同時伴有婦科疾病。這兩者之間的關聯其實蠻大的。我們最常見且大家比較知道的是多囊性卵巢（Polycystic Ovary Syndrome, PCOS: 一種常見的內分泌失調疾病，常伴隨月經不規律、雄性激素過高及卵巢多囊性變化）。我一直認為，多囊性卵巢只是人體全身代謝疾病的一部分，它與肥胖完全相關，幾乎大部分患者都是如此。當然，還有一類可能不太胖，但大部分都與肥胖有關，影響非常大。

鄭丞傑醫師: 很多人都知道，多囊性卵巢患者的主要症狀是月經不規律，有時候很久才來一次，甚至有些人是季經（Oligomenorrhea: 月經週期超過35天但少於6個月的狀況），我還見過半年來一次，甚至年經（Amenorrhea: 超過6個月無月經的狀況）的病人。她們還會有一些困擾，比如長鬍子、體毛過多、胸毛過多。但很多人可能不知道，多囊性卵巢還有一個大問題，就是會導致多種癌症。

鄭丞傑醫師: 肥胖本身增加了三高（高血壓、高血糖、高血脂: 指現代社會常見的三種慢性疾病風險因子）疾病，甚至四高也不一定。此外，肥胖可能與十幾個癌症有關係，這是一個先進國家的病，而台灣現在就是先進國家。乳癌也與肥胖有關，卵巢癌甚至也有點關係。子宮頸癌（Cervical Cancer: 發生在子宮頸部位的惡性腫瘤，多由人類乳突病毒感染引起）則比較不相干，因為它是感染性疾病，由病毒感染造成。

卵巢癌的非特異性早期症狀與警訊

鄭丞傑醫師: 女性生殖系統的疾病，有時候會以其他症狀表現，例如頻尿、腸胃周邊疼痛等。那麼，哪些身體警訊是女性應該注意的呢？我記得大約二三十年前，我在馬偕醫院工作時，很好奇書上說卵巢癌初期都沒有症狀。卵巢癌的治癒率很低，到目前死亡率還有一半，原因在於它第一期診斷的比例太低。而我們的內膜癌（Endometrial Cancer: 發生在子宮內膜的惡性腫瘤）和子宮頸癌，大部分都在零期或一期就被發現，所以存活率高。其實，如果卵巢癌在第一期A就被診斷，存活率還是很高的，但就是沒有辦法早期發現。

鄭丞傑醫師: 為什麼呢？因為婦產科的特異症狀就是出血，一看就會想到是婦科問題，從陰道出來自然會去看婦科。頂多偶然會混淆，到底是尿道還是陰道出血，但仔細觀察還是可以辨別。我研究了幾百個卵巢癌病例，詢問她們的病史，發現其實大部分患者都說在過去半年中，她們有肚子脹脹的、下腹不適、下腹怪怪的、有點痛，或感覺消化不良等症狀。她們不見得會立刻去看腸胃科，覺得還好，因為腸胃疾病有時候會自己好，就像功能性腸胃炎。所以她們會等它自己好，或者跑去看腸胃科，但腸胃科醫生也沒想到是婦科問題。而且當年超音波也沒有現在這麼發達，很多人就這樣拖著，等到發現是卵巢癌時，已經是第三期了。

鄭丞傑醫師: 後來我發表了一篇文章說，卵巢癌並非沒有初期症狀，只是因為它的症狀不特異。後來有很多病人告訴我，這些症狀不只半年，甚至已經一兩年了。這就是早就有症狀，但她們覺得沒什麼，或者吃點胃腸藥就好了，就擺在一邊。所以我們必須承認，這些症狀是重疊的。我當時就提出一個說法：如果婦科疾病用婦科方法處理兩三週以上都不能改善，我建議轉診給腸胃科；如果腸胃科治療都沒有起色，也建議她們去婦科看一看。

鄭丞傑醫師: 我舉一個例子，有一次一個病人一直堅持她是婦科疾病。我檢查後說她沒有婦科腫瘤，而且坦白說，子宮肌瘤根本不會痛。她問我為什麼會痛，是不是卵巢、輸卵管發炎。我說沒有，我覺得她應該去看一下大腸直腸外科。幾個月後她回來感謝我，說她是大腸癌，還好是初期。所以像這樣的例子，我們常常都可以碰到，互相轉介是有幫助的。這種案例非常非常大量。所以其實卵巢癌有症狀，但是是非特異性的。因此，如果妳有這些非特異性症狀，一直覺得是腸胃問題，也有可能是婦科問題；反之，一直以為是婦科問題，也有可能是腸胃問題。

女性頻尿問題的成因與處理

鄭丞傑醫師: 頻尿問題在女性生殖系統裡面有什麼樣的狀況呢？心理性緊張會導致頻尿，這佔了很大一部分。還有間質性膀胱炎（Interstitial Cystitis: 一種慢性膀胱疼痛症候群，其特徵是膀胱或骨盆區域的壓力和疼痛，伴隨頻尿和尿急），這也是一個很複雜的病，需要看婦女泌尿專家的。我們常常發現，當我們把婦科的腫瘤，不論是用海芙刀燒掉它，或者用達文西腹腔鏡（Da Vinci Laparoscopy: 一種利用機器手臂輔助的微創手術，具有精準度高、傷口小等優點），或者開刀把瘤拿掉，她的頻尿都會立刻改善。因為這些腫瘤可以壓迫周邊所有器官，有的壓迫直腸造成便秘和排便不順暢，壓迫脊椎造成腰酸背痛。

鄭丞傑醫師: 我還看過病人，腫瘤很大顆，壓迫到她自己都不知道，已經輸尿管整個都腫起來，腎臟也腫了一大顆，她說她完全不知道。我說這個抽血BUN（Blood Urea Nitrogen: 血尿素氮，腎功能指標之一）、CREATININE（肌酐: 腎功能指標之一）一定都還正常，要到末期才會異常。妳現在不知道，妳的問題已經那麼大。

鄭丞傑醫師: 還有很多頻尿是更年期萎縮造成的。陰道萎縮之後，也會造成頻尿。更年期以後的頻尿，有些病人說真的嚴重，每次都以為自己感染。我說其實妳沒有病菌感染，妳這種叫萎縮性陰道炎/尿道炎（Atrophic Vaginitis/Urethritis: 更年期後因雌激素缺乏導致陰道及尿道組織變薄、乾燥、發炎的狀況）。它是一種發炎現象，但是它沒有病菌。妳不是用抗生素，妳是要用荷爾蒙軟膏去讓它局部改善。陰道上皮長好以後，連尿道那一邊的上皮也會長好，那妳的頻尿也會改善。所以頻尿的原因，一定要先找出是什麼原因造成妳的頻尿，然後就可以對症下藥去處理。

海芙刀：非侵入性治療的選擇

鄭丞傑醫師: 您剛提到海芙刀，我們就來談一下最近的成名武功，台灣的海芙刀之父。可不可以介紹一下海芙刀是一個什麼樣的東西？最近還有很多其他的技術出來，您覺得有什麼樣的差異？海芙就是High-Intensity Focused Ultrasound，它是一種超音波熱能，把它聚焦到一個地方。就像我們小時候玩過的遊戲，用個凸透鏡在地上，放根火柴在中央，太陽照了以後，聚光在那個點中央的地方，火柴就會燒起來。

鄭丞傑醫師: 超音波的發展這條路上，針對子宮肌瘤部分是這樣。概念就是說，既然是良性腫瘤，為什麼一定要動刀把它割掉？我們不是把它燒毀，讓它不要長大，然後症狀改善，不就好了嗎？為什麼婦科的腫瘤特別適合？妳現在不是讓它不要長或者縮小就可以了，不一定要整個把它取出來。你要怎麼把它取出來？你一定要挖洞嘛，不管是幾個小洞，或者一個大傷口，都是一種蠻大的傷害，復原時都很花時間。再來就是骨盆腔沾黏，只要動刀，幾乎都會沾黏，那會困擾妳以後的一輩子，幾十年的生活。當然腹腔鏡或達文西這些小手術，沾黏會比較輕微，我們也放防沾黏劑，可是仍然沒有辦法百分之百避免。

鄭丞傑醫師: 我們過去做太多的子宮切除，而且教科書教我們說把子宮割掉是根本療法。我說當然啦，器官割掉不會有病啊，一定的嘛，完全沒病了。就像我們這個病，也是跟它和平共存幾十年嘛，近視嘛。所以不要整天在想什麼根治根治。

經痛的類型與月經週期紀錄的重要性

鄭丞傑醫師: 女性最常見的困擾就是經痛和經期不穩定。從婦產科的角度來看，經痛到底是什麼意思？可能不少人知道，經痛原始分為兩種，現在還是一樣。原發性痛經（Primary Dysmenorrhea: 指沒有潛在婦科疾病引起的經痛，通常在月經初潮後不久開始）和繼發性痛經（Secondary Dysmenorrhea: 指由潛在婦科疾病（如子宮內膜異位症、子宮肌腺症）引起的經痛，通常在月經來潮多年後才出現）。通常繼發性痛經不是青春期開始的。不過這兩個關係很有趣，最近幾年也發現說，也有相關性。

鄭丞傑醫師: 原發性痛經通常只痛第一天、第二天，那是一種對痛的感覺比別人敏感而已。因為經痛是這樣，只要那個月沒有受精、沒有受孕、胚胎沒有著床的時候，她就有月經，或者根本沒有胚胎形成的時候，月經就來。子宮崩盤收縮的痛，有人會覺得很痛，有人覺得一點點痛，有人覺得根本就不痛。原發性痛經通常都是初經開始痛，長大是越不痛，她只痛頭兩天。以前的人都說「結婚就好了」、「生孩子就好了」，其實現在很多人發現不用，性高潮就好了，就改善了。所以確實越長大越好。

鄭丞傑醫師: 可是相反的，繼發性痛經常常痛兩天不止，三天、四天、五天，甚至最後整個週期都在痛。最後發現月經前也痛，月經中也痛，月經後還在痛。因為繼發性痛經絕大部分都是子宮內膜異位症或子宮肌腺症。這些人就會困擾說，為什麼我不是說長大就好了？我說妳這本來就不是原發性經痛啊，妳是繼發性經痛啊，妳是月經來了幾年之後才開始的。那大部分都是在二十幾歲開始，三十幾歲開始，現在當然也有十幾歲開始，但比較少見。

鄭丞傑醫師: 女生的月經，我們的注意重點不是只有經痛，還有它的出血量、它來的時間（duration）和間隔（interval），這些都是自己要知道的。所以每次病人問我「妳的月經量太大嗎？」她說「我怎麼知道太大？我又沒跟別人比。」我說「不用，妳跟自己的從前比就可以了啦，變大了嗎？或者更痛了嗎？」這些東西就是妳應該注意的。所以以前我常常提倡說，要做一個月經日記，就是整個月每天記錄妳的月經來潮、出血量、一些點、情緒變化，什麼這些都可以做記錄。醫生就很容易診斷，很容易用藥參考，也不會說不小心發現說，怎麼妳懷孕了還在用藥。

宋晏仁醫師: 我其實蠻想呼應您的月經日記。在肥胖領域，其實很多女生的月經是亂的，可是我發現大部分女生不是那麼在意記錄那個日期。不但沒有概念，而且每次問她最近一次月經什麼時候來的，她會問老公或男朋友。她們沒有在記錄，很多都這樣子，這不是好習慣。我覺得其實這是女生蠻可以注意的事情。

鄭丞傑醫師: 剛剛有提到兩個名詞，叫做出血量是不是很大，第二個時間到底長短如何。多長的時間叫做正常？我們的月經出血，是出血就算月經呢？還是要到什麼樣狀況才算真的月經？正常來講就是我們子宮內膜剝落的瞬間，它就先出現血絲。這個跡象到完全沒有，我們稱為月經期。月經週期裡面有分為月經期、濾泡期（Follicular Phase: 月經週期中從月經開始到排卵前的階段）、排卵日（Ovulation Day: 卵巢釋放卵子的日期）、黃體期（Luteal Phase: 排卵後到下次月經來潮前的階段），然後之後就是月經來。月經期呢，兩天到八天都算正常。所以兩天算正常，八天以上認為說已經太長了，表示妳收縮應該有問題，或者比方說子宮內膜長息肉，它就會拖拖拉拉，每天都一點點。

鄭丞傑醫師: 多大的量叫大量？哪有人去算幾CC嘛。所以如果我們沒有辦法量這個量，比如80CC，那如果用衛生棉換的次數來衡量，可以。就是妳自己平常換的次數。當然醫學上其實有那個表可以看的，就是說一個衛生棉上面多大，用分數去算，上網可以查到這個表。可是這樣蠻累的，誰喜歡弄這個。

鄭丞傑醫師: 至於間隔，台灣的醫生，我相信全球都一樣，大部分都會認為說，妳兩個月來一次可以啦，不要去調它，這妳的天生就是兩個月一次沒關係。但是三個月一次以上的，大部分的醫生會認為說要調整，因為妳內膜癌的機率會提高。妳一年只有來四次，甚至更少，不太妥當。但是醫學上定義月經週期，有些定義35天，有些定義38天，有些定義45天之內都算正常，但這都人為定義的啦。重點就是，每一個婦女朋友都應該知道說，不要那麼計較了。

鄭丞傑醫師: 既然提到這個，我順便講一個觀念，很少人有注意到這個事情，所以經常跑去醫院看這個病，其實不用看。就是到了38歲到45歲之間，多數婦女會開始經歷這三個特徵裡面的一個，或兩個或三個。第一個就是週期間隔變短，變短一點點，比方說以前28天，現在怎麼變成26天呢？而且每個月都26天。第二個以前都來5天，現在怎麼來4天呢？怎麼就是少一天呢？第三個，以前衛生棉這麼多包，現在怎麼又少了好幾包？怎麼又變少了呢？我說對，這三個特徵就是告訴妳喔，還有十幾年啊，它提早告訴妳，這是上帝給妳的一個徵兆。我常說這叫做Final call，妳已經Check in了，怎麼還不登機呢？趕快登機啊，妳還在那邊Shopping，準備讓妳停止生孩子的功能囉。所以很多人都以為生孩子一定可以生到50歲更年期，沒有，前幾年它就開始亂排卵了，就是會開始，就40幾歲很多都是這種。妳以為每個月都會懷孕，懷孕率越來越低，就是因為壞蛋越來的越多。自然給我們很多機制，其實在提醒妳，如何注意妳的健康。

女性私密處的健康與護理

鄭丞傑醫師: 可不可以談一下這個女生的私密處的問題？如何對抗私密處反反覆覆發生的一些感染病？那有一些說法，比如說蔓越莓啦，喝優酪乳啊，這些有幫忙嗎？很早就研究蔓越莓汁可以讓大腸桿菌比較不容易附著在膀胱壁上面。喝蔓越莓汁當然是有幫助，或者吃蔓越莓的益生菌。可是它只是對泌尿道發炎可能會減少，陰道感染如果說妳經常是黴菌感染，那妳就是要知道抵抗力下降大部分都來自於什麼？就是妳熬夜啊、妳失眠啊，就是這些問題造成的，佔的比例很高啊。妳不運動啊，這造成妳的抵抗力下降了，本身的免疫力下降，才會造成黴菌的感染。那如果是一般的細菌性的，妳就要變成注意如何讓肛門的細菌不要跑到陰道這邊來。更年期的荷爾蒙的變化會不會也會增加感染？也會。

鄭丞傑醫師: 我們問一個比較實際的問題，是不是應該使用私密處專用的灌洗劑、保養品等等的？婦產科醫生大部分都主張說，因為裡面它有那個益生菌嘛，那個酸度會讓很多害菌無法生存。可是我們陰道裡面一直都有不定期的破壞，比方說出血，經血它是相對鹼性的，是破壞的。但它自然會馬上再恢復回來。還有精液是鹼性的，也是很快就恢復回來。假如沒有感染，不要去沖洗它啦，陰道不需要，它不需要特別保養，外面清洗乾淨就可以了。但是我們常常看到病人都沒有清洗乾淨，常常在那個小陰唇、大陰唇中間那邊都是污垢。還有那個包皮，女性其實陰蒂上面有個包皮，沒有掀起來過，所以也是白白的污垢。所以外陰部要清，陰道不要清。

鄭丞傑醫師: 再問一個問題，就是陰毛對私密處是健康的，還是一個障礙，還是一個藏污納垢的地方？其實人體的東西都有它的道理的，頭髮、腋毛、陰毛都有它的道理。性行為的時候不容易有東西跑進去。如果以健康來看的話，我是贊成稍微做一點點清理。

婦科內診與醫病關係的省思

鄭丞傑醫師: 最後來談一下，最近婦產科連續發生好幾件醫生性騷擾或者性侵事件。作為男性的婦產科醫生，您有什麼樣的看法？怎麼樣的內診流程會是比較正常？以及內診怎麼樣去避免？對於一般病人來講，最在意的應該是說我怎麼保護自己到婦產科內診。很多科會碰到私密處的地方都一樣，比方說泌尿科、直腸肛門外科，甚至其實心臟科什麼都很容易接觸到女性的私密的地方，包括乳房。妳旁邊不會是醫生叫妳脫褲子的，一定是護理師叫妳脫褲子的，不會做前後的準備工作跟善後工作。那一定是護理師。所以如果妳有這個基本概念，妳就會覺得說怎麼會只有我一個人，怎麼會是你叫我進入房間？叫的工作也應該是護理師做的啊。就要想到說這是不對的，那就不應該去配合他們。只要是袒胸露乳，露出身體的部分，才比較不會容易發生性侵事件。

婦科快問快答

宋晏仁醫師: 好，我們這個節目對於我們的來賓都有一個挑戰，叫做快問快答，原則是希望三句話之內回答完。

宋晏仁醫師: 內診使用鴨嘴器（Speculum: 一種醫療器械，用於擴張陰道以利檢查）真的會很痛嗎？ 鄭丞傑醫師: 理論上，第一次可能會有點這樣的感覺，但是如果醫生的技術好，是不會很痛的。

宋晏仁醫師: 每一次經痛都吃止痛藥會有副作用嗎？ 鄭丞傑醫師: 止痛藥，就是因為妳不會吃太多顆，所以副作用不大。

宋晏仁醫師: 好幾年沒有性生活，還需要做子宮頸抹片檢查嗎？ 鄭丞傑醫師: 當然需要。因為造成子宮頸癌的人類乳突病毒（Human Papillomavirus, HPV: 一種常見病毒，某些型別是導致子宮頸癌的主要原因）是很多年以前感染之後才發病的。

宋晏仁醫師: 女性和男性結紮的難度哪一個比較大？ 鄭丞傑醫師: 女生比較大，因為男生在體外，女生在體內。

宋晏仁醫師: 女性的性慾會因為月經週期而變化嗎？ 鄭丞傑醫師: 有不少人是有這種感覺，會。就是在排卵期的時候，性慾比較提高。那也有人覺得她月經來的時候，她性慾也提高。

宋晏仁醫師: 最晚到幾歲還可以懷孕生子？ 鄭丞傑醫師: 自然生產我個人碰過49歲自然懷孕的。但是人工的，目前有到六七十歲懷孕的。不過婦女朋友應該記得，所以說自然懷孕，可能就是在最後面就比較差，比較難。

宋晏仁醫師: 切除子宮後還可以有性行為嗎？ 鄭丞傑醫師: 當然可以啊，因為性行為通常用的是陰道，不是子宮啊。

宋晏仁醫師: 常相處的女性朋友經期會漸趨一致是真的嗎？ 鄭丞傑醫師: 這個是都市傳說啦，可是我覺得是合理。這種案例很多，就是在一起的人最後居然慢慢會趨於一致。這個蠻有趣的，這個沒有什麼科學根據。

宋晏仁醫師: 未懷孕但乳房出現分泌物是不正常嗎？ 鄭丞傑醫師: 這肯定是不正常，要小心。就是一種病叫做高泌乳激素症（Hyperprolactinemia: 體內泌乳激素水平過高的狀況，可能導致月經失調、不孕或乳房分泌物），常常是在良性的腫瘤。

宋晏仁醫師: 月經來之前少喝水會減緩水腫嗎？ 鄭丞傑醫師: 如果有經前症候群（Premenstrual Syndrome, PMS: 在月經來潮前一週左右出現的一系列生理和心理症狀）的人，的確是在月經來的前一個禮拜左右，水量要下降，這樣是會比較不水腫。不過如果沒有經前症候群，就不必這樣做。

宋晏仁醫師: 想要提高受孕機率有什麼撇步嗎？ 鄭丞傑醫師: 受孕的問題就是，簡單講如果你是年輕人問題不大，因為他們都很拚命努力地幹。到了中年以後呢，懶懶散散，不做事，只好使用排卵日。所以提高受孕率，其實最主要是應該說，他的那個受孕率越高，男生也一樣，女生也一樣。

宋晏仁醫師: 今天好高興我們的老朋友來到我們初日會客室，跟我們分享這麼多婦產科的有趣的故事。謝謝你。 鄭丞傑醫師: 謝謝，初次來到初日非常高興，我也希望大家能夠平安健康。謝謝。