台湾近视问题的严峻现状

大家好，我是宋晏仁医师，欢迎来到初日会客室。今天我们非常荣幸地邀请到被誉为“医师们的眼科医师”——鼎鼎大名的远见眼科张聪麒院长，来为大家解决视力方面的困扰。张院长你好。

张院长：你好你好，谢谢宋医师。今天很荣幸来到这个初日会客室。我是远见眼科张聪麒医师，从事业眼科有20年的经验了。目前在台北101成立了我们最高端的远见眼科，专门治疗近视雷射（Laser-Assisted in Situ Keratomileusis, LASIK: 一种常见的准分子激光近视矫正手术）和老花雷射（Presbyopia Laser Surgery: 针对老花眼进行矫正的手术），还有最重要的飞秒白内障手术（Femtosecond Laser-Assisted Cataract Surgery: 利用飞秒激光辅助的白内障手术）。

宋医师：其实我也是慕名而来，给您做了一个全套的健检。您给我建议说，其实我不需要做任何手术。

张院长：对对对，宋院长真的保养得太好了，所以基本上根本不需要做任何手术，只需要做个定期的健康检查就好了。

宋医师：台湾有好几个疾病被称作是“王国”，像譬如说我们是“洗肾王国”，还有早期我们是“肝病王国”。近年来，很多人说我们是“近视王国”。那么，台湾的视力问题为什么会这么普遍？原因是什么呢？

张院长：台湾在近视方面有三个“最高”：比例最高，八成五的比例；度数最高，平均600度以上的非常多；并发症最高，视网膜剥离（Retinal Detachment: 视网膜从其支撑组织分离的严重眼病，可导致失明）的比例也全世界最高。因为600度以上的近视（Myopia: 眼睛看远处物体模糊，看近处物体清晰的一种屈光不正状态）就开始有视网膜剥离的风险。此外，还会比较容易有青光眼（Glaucoma: 一种视神经受损的眼病，常与眼压升高有关，可导致失明）、黄斑部病变（Macular Degeneration: 黄斑部功能受损，导致中心视力下降）这些问题。

近视的深层原因与危害

张院长：近视变深的时候会怎么样呢？我们的眼球会变长。变长的时候，我们的水晶体（Lens: 眼睛内部的透明结构，负责聚焦光线）会提早出现白内障（Cataract: 眼睛水晶体混浊，导致视力模糊）。然后，视网膜（Retina: 眼睛后部的感光组织，将光信号转化为神经信号）变薄，会导致视网膜破洞、视网膜剥离，最终可能失明。黄斑部（Macula: 视网膜中央区域，负责精细视觉）因为变薄，后面会有不正常血管增生，变成黄斑部病变。视神经（Optic Nerve: 传输视觉信息到大脑的神经）也会弱化，变成青光眼。所以这四种疾病都是会失明的。因此，我们还是要好好控制我们的近视。

宋医师：所以深度近视最后会有失明的风险？

张院长：会，这几样东西都是会失明的。

宋医师：这么严重！

张院长：是的，所以近视真的是不可以忽视。800度以上的近视就开始会有很多这些病变。台湾还有一个原因就是种族，我们东亚的族群，比如说中国大陆、台湾、日本、韩国，大家都是一样，度数很高。另外一个就是基因的因素。此外，科举制度也与此有关。我们特别的科举制度，比如说国小、国中、高中都在读书，大家都埋头在书本上面。另外就是我们的文字，中文字又比较繁琐，我们又是繁体字，每次笔画那么多，所以我们就这样每天在那边刻。这些环境的影响，我们这一代已经近视了，而我们的下一代，从5岁开始就有的iPad，正在摧残他们的眼睛。所以我都跟我们家长讲说，我们小孩子没有上千度是不太可能的事情，他们一定会超过我们度数。他们凭什么不超过我们度数？我们以前是国中开始补习，他们现在国小开始补习。父母加小孩，四个人拿四台手机，四个平板。在现在的社会环境和升学环境下，近视一定会比我们这代来得严重。

儿童近视的早期预防与控制

宋医师：听到这么悲惨的环境因素，好像我们对下一代的近视就束手无策了吗？还是有什么好的方法可以控制？

张院长：过去三四十年，我们只有一个武器，叫高浓度散瞳药水（Atropine Eye Drops: 一种用于放松睫状肌，减缓近视加深的药物），就是阿托品（Atropine: 一种M胆碱受体阻滞剂，常用于眼科，可以散瞳和控制近视加深）药水。这个散瞳药水，的确可以控制我们近视度数的增加。可是呢，因为这个药水实在浓度太高了，台湾就只有这一款而已，会导致畏光、看近的模糊等问题，所以根本想点的人不多。以我小孩子为例，他们现在目前两个都是国中，到目前为止都没有戴眼镜，都没有近视。

宋医师：都没有近视，怎么做到的呢？

张院长：对，这很重要。就是要从源头，从一开始。在幼儿园的时候，当我们还是远视（Farsightedness: 眼睛看远处物体清晰，看近处物体模糊的一种屈光不正状态）的时候，因为我们从5岁的时候都还是远视，大家都还没有近视，幼儿园的时候就应该要控制近视。这叫远视存量（Farsightedness Reserve: 儿童在成长过程中，眼球从远视逐渐发展到正视的储备量）。所以远视的人反正比较不容易近视。小学一年级的时候，开始有一两成的近视比例，到小学六年级有6成，到国中毕业有8成。不要等到有戴眼镜的时候才来控制。

张院长：带小朋友去医疗院所，去眼科做检查，检查两个东西：一个是散瞳之后的度数，一个是眼球轴长（Axial Length: 眼球从角膜顶点到视网膜黄斑中心的距离，过长是近视加深的主要原因）。为什么近视？就是我们眼球的长度变长了。变长之后，我们的影像就没办法投放在我们的视网膜上面了，就变成投放在视网膜前面。所以我们要戴眼镜，把它投放到正确的位置。当然眼球越长，度数就需要越高。所以我们要控制眼球轴长的变化，就等同于控制近视。

宋医师：可是眼球轴长，这不是天生的吗？

张院长：眼球轴长，大概我们平均人，一个正常人应该在23毫米左右。当我们近视的人，有时候会高到30毫米。这个时候眼球就过长，整个眼球就拉得很长之后，组织会很薄，所以就很多病变跑出来了。所以我们看近的时候眼球反而会拉长、会用力。但是这是一个多成因、多因素的问题，所以近视不是单一因素。但是长时间近距离用眼，就会造成眼球这些变长。

张院长：怎么样维持呢？第一个就是说开始监测我们的眼球轴长现在多长，现在的散瞳的度数多少。当它开始变化的时候，我们就开始点药水。那点药水已经不是点以前的高浓度了，所以我们只要点0.05%以下，去控制小朋友近视，它对生活完全没有任何影响，又可以控制近视。我都要给家长一个目标，就是说，他的度数如果到大学是你的一半，你就成功了。

宋医师：所以除了散瞳之外，有没有其他的生活方式的操作，可以预防它继续恶化？

张院长：我们每天至少要有两个小时的户外活动时间。照射太阳的时候，这种维生素D（Vitamin D: 一种脂溶性维生素，对骨骼健康和免疫系统有益，也可能与近视控制有关）这些都有助于控制我们的眼球的增长。家长都会怪罪学校，说学校造成近视，其实不会。因为学校都在看黑板，而且会有下课时间，学校的整个环境是最不会近视的。其实它不应该会发生这事。反而回到家才会近视，你让他去补习，让他回到家继续看电脑，继续写功课，那个才叫会近视。

近视雷射手术的安全性与新进展

张院长：除了这个预防之外，当然就牵涉到您的专长。现在替超过500位医师动过手术，雷射手术好像是一个大宗，近年都很流行。但是呢，我想从我一开始听到雷射开始，就是有两极的声音。甚至有些眼科医师就认为这个不好。很多人都会说，这个眼科医师自己都不做。那到底这个雷射手术是好还是不好？有什么风险应该注意的？

张院长：雷射手术它已经有40年的历史了，那这过去40年来，整个的技术上的演进非常多。大家都会害怕，可是呢，它其实比坐飞机还安全，因为没有人做近视雷射而失明的，从来没有。有没有失败的？有的做完之后变更糟。大家说，什么叫失败？就是说，我们说那失败的话，大概我们要去注意一下，就是说我们是不是有圆锥角膜症（Keratoconus: 角膜变薄并向前突出呈圆锥状的眼病）。那圆锥角膜症这个要术前就要先把它给排除掉了。那另外就是眼睛比较干燥。那比较干燥的人呢，我们术前经过一定的治疗，或者术后也在治疗。我们做雷射的时候呢，眼睛一定会变得更干些，因为还是神经会有点影响到。

张院长：像我自己本身呢，我在40岁的时候接受手术的，因为隐形眼镜太干了，我眼睛非常干，那隐形眼镜也卡不上去，戴1分钟就觉得很痛苦了。所以这个时候，我就选择接受雷射手术。所以你看，我的眼睛是那么干燥情况下，我还是可以接受手术。因为现在的雷射，其实对眼睛的干燥伤害很小，而且眼睛干燥目前的治疗，其实有非常多元化的治疗方式，这些都是可以被治疗的。所以大家说眼科医生自己没有做雷射，事实上呢，眼科医师接受雷射的比例是所有族群中最高的。因为他们知道说，我们这个手术其实是安全的。只是说因为我们一般民众大概有3%到5%的人接受雷射，眼科医师有10%，是最高的。那可是大家看到的是另外那90%戴着眼镜的人。

宋医师：假如像你上次评估我，给我的建议是说你不需要。可是我问说那我很不想戴眼镜，我可以做吗？

张院长：宋医师的眼睛是低度近视。低度近视有些人会可以跟老花稍微抵消掉。就是说，他把眼镜拿下来之后，看近的就特别的清楚。可是呢，拿下来的时候变看远的模糊，看近的清楚。可是戴上去又变看远的清楚，看近的模糊。我们现在做雷射呢，我觉得效益有限，除非说真的很想做啦。除了说没有伤害之外，我看对这个人的帮助到底如何。

老花雷射：景深延长技术 (LBV)

宋医师：我那时候第一次听到雷射手术的时候我已40来岁了，有人就跟我讲说40岁以后都不要做了。有这个说法吗？你也是40岁才做的不是吗？

张院长：对，我40岁的时候做，我是7年前做的，到现在为止48岁，我手机可以看，电脑可以用，我开车可以开，很OK。那可是呢，我现在的确在看很小字的时候，我帮病人缝双眼皮的时候呢，那个我必须要戴老花眼镜。我在更老的时候，我在50岁的时候呢，我这样的视差看近的就不够用了。所以这是过去眼科医师跟大家讲说，那你就已经都快50岁了，那你再做雷射，你还是得戴老花眼镜，就劝他不要做。

张院长：后来在2021年的时候呢，我们在国外我就学了一个技术，叫景深延长（Depth of Field Extension: 一种通过激光手术优化视觉景深，改善远中近视力的技术）。

宋医师：唉哟，还有这一招，还不错。

张院长：那可是呢，它的技术有一点门槛，可事实上当你会开的时候，你会发现它特别好用。第一例我就是做我的小朋友的安亲班导师，是48岁一个女老师。她必须要在小朋友在睡觉的时候，她在那里改作业。她在上课的时候呢，她要能够用笔电看笔电，然后看萤幕，要看到最后一排小朋友有没有在偷吃东西。要这样远中近这样子都要能够看。她做完之后，都不用戴眼镜。她800度的高度近视，然后她可以自己晚上自己开车回家。在过去以来，48岁人800度近视，是没有人可以做到这件事情的。2021年开始，我就做的越来越多。这个雷射叫做远景景深延长，LBV（Laser Blended Vision: 激光混合视觉，一种利用景深延长原理矫正老花眼的技术）。它等于说两只眼睛要融像起来，因为我们人最终会到300度老花。景深延长可以延长100多度，这样子我们就把它合在一起，就一只眼睛就吃大概0-150度，另外一只眼吃150到接近300度。那这样合在一起，又可以融像，又可以更延长景深，那这样就可以一直到六十几岁都不用戴眼镜。

张院长：随着年纪，我们度数还是会变化，那这个时候我们可以再微调。就是说，也许它已经偏离0跟150度了，那我们可以再微调。

宋医师：所以意思说他可以再做一次，再重复去修？

张院长：可以再做一次。对，如果说有变化。像我们平常人的眼睛的度数不会一辈子都不变，所以我们每次每三五年，就会去配一次眼镜。做完雷射也一样会有变化，那这时候我们都可以再做调整，如果有需要的时候。所以未来我们在做白内障手术的时候呢，也不会受到我们这些雷射手术的影响，而必须只能选择单焦点，其实还是可以选择多焦点。

宋医师：有没有什么样一个比较好的描述方式，比如说这个LBV的老花雷射适合哪一种人？那有没有什么年龄的上限？像我67岁，是不是就不必去讨论了？那以前做过近视雷射的人，那他还适合做老花雷射吗？

张院长：过去以来呢，我们做完LASIK那个旧的伤口，首先我们要先评估可以再做雷射。但是有很多要点要去评估，包括说我们本来的伤口的完整状态，还有就是我们的角膜（Cornea: 眼睛最外层的透明组织）的坚固程度。所以我们术前要做一个完整的规划，再去做这个手术。所以我们有全台湾唯一一台帮大家量水晶体清澈度的检查仪器，去客观地检查它的水晶体的通透度。那这时候我们再做手术。我上个月做了三个67岁的，他们是意愿很强，而且他们水晶体非常清澈。他们3个做完之后，他们也觉得哇真好，居然可以在六十几岁的时候不用戴眼镜。

飞蚊症的认知与处理

宋医师：我有几个疑问想问，就是飞蚊症（Floaters: 视野中出现点状、线状或网状漂浮物的现象）。第一个我们需要担心吗？第二个它是一个什么严重的疾病的前兆吗？第三个有没有什么有效的方法可以预防跟治疗？

张院长：飞蚊症真的是每个人都会有啦。我国中的时候就有了。

宋医师：因为我们是可以这么早就有？

张院长：对对，越高度近视的人会越早有，因为眼睛提早退化。我们可以先想象说，我们的眼球里面是有透明的果冻的胶质，那这个果冻就是我们的玻璃体（Vitreous Humor: 填充眼球内部的透明胶状物质）。那这个玻璃体随着年纪呢，它会慢慢地液化，果冻会变水状的。那水状的时候呢，它有很多的胶原蛋白，它就会凑在一起，就变块状丝状的，就会挡在我们眼睛前面，就是我们所看到的飞蚊症。那都是良性的，我们都不用去治疗它。

张院长：可是呢，有少部分是病变。什么叫病变？就是视网膜有破洞。我们会看到一大团一点一点的，突然之间，那或者是有闪电，甚至看到黑幕了，有一块黑压压的东西慢慢压过来的。

宋医师：根本就是一大片的那种。

张院长：对，那这个时候就视网膜剥离了。那我们一定要赶快寻求医师协助，不然的话呢，小小的黑点，其实那些都是良性的飞蚊，其实不用治疗，因为我们大脑自己会适应它。另外呢，就是我们如果比较累的时候也会比较明显，所以我们要多休息。非得要处理的时候，有两个方式。一个是用雅铬雷射（YAG Laser: 一种用于治疗眼部疾病的激光）进去打它，大变小还是一样在那边，所以效果不佳。最终有一个方式，就是进去直接玻璃体切除（Vitrectomy: 通过手术切除玻璃体），把它切除掉。除非说真的挡在中间很大块，我们再来开刀。所以是可以被处理，但是99.99%的人，我们都建议和平共存就好了。我们大脑其实会慢慢地就适应掉这个东西，之后将来就看不见它了。对，飞蚊症不用太紧张，它基本上是良性的。

护眼保健品与日常习惯

宋医师：很多人喜欢吃什么保養眼睛的叶黄素（Lutein: 一种类胡萝卜素，对黄斑部健康有益）。就你的角度来看，这些保养品有没有用？

张院长：最常听到就是叶黄素，的确对我们的黄斑部病变会有控制它恶化速度的效果。那它是什么样的原理？它可以在我们的黄斑部前面形成一个保护，就像我们的眼睛的防晒油一样，就是吸收这些蓝光跟有害光线、紫外线。可是呢，我们一般人只要是从一个正常的蔬菜水果去摄取就好了。那我建议我们有病变的人，还有高度近视可以做这样的摄取。那另外呢，Omega-3（Omega-3 Fatty Acids: 一种不饱和脂肪酸，对干眼症和黄斑部健康有益）这些的，Omega-3我自己有在吃，因为它对我们的干眼症是有帮助的。那另外，对我们的黄斑部这些细胞也有帮助，还有对我们的叶黄素的吸收也有帮助，它还有身体抗氧化能力。

张院长：我觉得先还是先不要挑食，要蔬菜水果。然后呢，3C产品真的要控制时间，学龄后大概每天两个小时，就是不要再超过了。

快问快答：常见视力迷思

宋医师：很高兴跟您谈到这边，我们来进入一个快问快答的环节。第一題，吃红萝卜对视力真的有帮助吗？

张院长：红萝卜它其实是维生素A（Vitamin A: 对视网膜功能至关重要的维生素）啦，对我们的视网膜是有帮助。可是那个时候是一个谣传，那时候二战的时候，英国空军那时候刚发明的雷达的时候，他们在晚上可以打得很准，就故意放这个消息，说因为我们的空军都有吃胡萝卜，而不要让人家知道他们有发明这个东西。多吃是没有意义的，是那时候谣传下来的。

宋医师：每天都需要点眼药水是正常的吗？

张院长：如果是眼睛干的话是OK的啦。那如果说只是因为疲劳或什么的话，应该要休息，累了就去小歇一会，我们就是睡个10分钟都好。

宋医师：近视老花可以互相抵消吗？

张院长：行为可以抵消，可是事实上它没有抵消。就是我们还是得戴眼镜，戴上眼镜近的又看不到，拿下眼镜远的又看不到。

宋医师：常戴隐形眼镜会不会造成视网膜的问题？

张院长：这个就是把视网膜跟角膜有点搞混淆。隐形眼镜戴在角膜（Cornea: 眼睛最外层的透明组织）上面，视网膜在最里面的位置。所以会造成角膜的问题，会让角膜缺氧，会有角膜会有破皮甚至感染。这时候隐形眼镜要控制时间，然后要清洁干净。

宋医师：3C有很多的蓝光，大家都知道了。那有人在讲说红光（Red Light: 指特定波长的红光疗法，可能对近视控制有益），红光对眼睛真的有好处吗？

张院长：红光是最近的一个发现，它对于近视的控制好像有些效果。可在台湾目前没有，还没有经过核准的机器。台湾的眼科医师目前也还不认为说它真正有效。它的确在一些研究发表上有一些效果，所以未来应该会有这种机器。但是我们在台湾买不到，而且也不要乱买，因为它不一定有效，而且可能有一定的伤害，所以稍安勿躁。

宋医师：最麻烦的眼科疾病，在您的经验里面是什么？

张院长：其实都麻烦。因为我前面的角膜我有开近视雷射，中间的白内障我有开，后面视网膜手术我有开。等于海陆空我都开，只要一个不好就不好。

宋医师：护眼操或者眼球操，有实际的效果吗？

张院长：护眼操其实有分两种，但是事实上都还是，我们还是以休息为主。我们眼睛的肌肉有分内肌肉跟外肌肉。外肌肉是掌管眼球转动的，所以呢，假如说我们护眼操是上下左右转动，这些其实只在转动眼球外面的肌肉。那我们如果是要看近看远的时候，在眼睛里面对焦肌肉，那这是我们平常比较容易疲劳的肌肉。所以我们应该以看远的放鬆就放鬆掉，或是眼睛闭起来热敷眼睛都有帮助。

宋医师：眼睛可以移植吗？

张院长：以前我们听到眼睛移植，其实是角膜移植，就只能够角膜能够移植。我们眼睛的构造太复杂，光视网膜就有10层。问题是我们眼球后面接视神经，视神经有100万条。我们没办法把这100万条神经对得刚刚好。所以呢，眼球我们把血管接起来之后，眼球会活，可是依然看不到东西。

宋医师：今天非常高兴张院长来接受我们访问。

张院长：谢谢宋医师，谢谢宋医师。谢谢。