隐形的鸿沟：结核病与医疗公平的缩影
非常感谢大家热烈的掌声。疫情之后，我很少做这种公众演讲，因为我觉得很多事情都要落实到具体的行动和工作当中。但今天的这一场演讲我觉得无法推脱，主要是因为大家都在为人类蔓延了几千年的疾病——结核病（Tuberculosis: 由结核分枝杆菌引发的传染病）共同努力，希望能在未来的十年、二十年内关上这个时间窗口。
结核病是全球不平等事件中最典型的案例。即便在今天的中国，在我们看不见的角落，仍有很多贫困人士在罹患结核，甚至在发病前对此毫无察觉。一旦发病，患者往往会失去工作机会，家庭也难以负担沉重的医疗支出。这其实构成了未来每个人都需面对的一个缩影：如何实现医疗的公平性？
最近网络上流传着许多关于中国高水平医疗的视频，比如一对英国情侣在深圳就医，仅花一千四百块钱就完成了 CT 检查和药物治疗，这在英国可能需要数百甚至上千英镑且面临极长的预约周期。这种对比产生了一种“反向鸿沟”的错觉，即我们的医疗水平似乎已超越了曾经仰望的国家。然而，当你面临家中多位老人同时患病、住院手术的极端压力时，你会发现应对起来并不容易。哪怕医疗费用再低，对于边远地区的贫困农民来说，二十万治疗费中百分之二十的自付比例，依然是需要靠卖掉无数斤地瓜才能填补的天文数字。因此，医疗不平等不仅关乎效率，更关乎药物可及性（Access to Medicines: 药品能以可负担的价格、及时稳定地获得）和可支付性。
历史的回响：从赤脚医生到现代创新
回顾中国医疗走过的漫长道路，在五六十年代医疗设施匮乏的阶段，是一批被称作赤脚医生（Barefoot Doctor: 20世纪中叶活跃于中国农村的基层初级医疗卫生人员）的群体弥补了城乡之间的鸿沟。这一范例后来被写入了世界卫生组织的**《阿拉木图宣言》**（Declaration of Alma-Ata: 确立“人人享有卫生保健”目标的国际会议宣言）。
但这种基于低水平经济条件的公平已无法满足今天的新药和新技术需求。以结核病为例，中国约有百分之十八到二十的人口感染过结核，构成了一个庞大的潜伏感染库。当人们营养状况恶化、免疫力下降或身患其他慢性疾病时，结核病就会趁虚而入。因此，结核病也被称为贫困相关性疾病。
目前全世界每年约有一千万新发结核病例，其中约两百万人尚未被发现，中国每年的发病人数约为七十万，位居世界前列。我们面临的挑战是：如果给结核病实行全报销，那么肿瘤、心血管病、精神疾病是否也要全报销？在创新驱动大量昂贵新药涌现的今天，我们必须通过技术手段来寻求医疗公平的平衡点。在建立这种科技防线后，具体的筛查与干预策略成为了解决问题的关键。
隐匿的威胁：亚临床结核与传播风险
结核病存在着大量看不见的隐匿性传播。我在**《柳叶刀》（The Lancet: 全球顶尖的医学学术期刊）受邀撰文讨论了亚临床结核**（Subclinical TB: 具有活动性病灶但尚无典型临床症状的结核状态）的威胁。研究发现，约有百分之三十到四十的活动性结核患者是没有症状的。
我们在浙江进行十万人大筛查时，发现了一个极具代表性的案例：一名走村串巷的吹唢呐艺人。由于唢呐吹奏需要强大的肺部排气，这名并无症状的活动性结核患者，在每场喜宴和聚会上吹奏时，结核杆菌便随着唢呐的音律和飞沫在人群中隐秘蔓延。这种隐匿传播主要集中在农村地区，成为了消除结核病最大的阻碍。
在西南地区，不平等的情况更加严峻。比如在云南的一位年轻人，由于感染了耐多药结核病（Multi-drug Resistant TB: 对异烟肼和利福平等核心药物产生耐药的结核病），按照世卫组织标准方案需要治疗十八个月，且成功率仅有一半，而使用进口新药的费用高达二十万，这对他而言几乎意味着放弃生命。为此，我们启动了名为 Trust（相信）的项目，利用中国自主创新的方案和药物，为贫困患者提供免费治疗。在贵州、云南的田间地头，我们看到通过全口服的短程方案，老人的病情得到了控制。这种对生命尊严的维护，正是“健康中国”梦想的核心组成部分。
科技驱动：舌拭子与 AI 的筛查革命
要实现结核病的消除，不能只靠医生一个个去看病人，必须依靠更高效的科技。我们正通过人工 AI 初筛以及更具创新性的舌拭子检测（Tongue Swab: 通过刮取舌面样本进行病原体检测的无创技术）来实现快速发现。在贵州，通过这些新技术，我们可以在短短几天内完成两万人的筛查。
此外，我们还将目光投向了长期被忽视的人群，如不孕不育女性。在结核高发区，很多女性因为输卵管结核导致不孕。一旦进行人工辅助生殖，怀孕后的免疫力下降会导致结核爆发性发作，甚至威胁生命。为此，我们启动了 Prime 研究，这是全球首个针对女性不孕与结核潜伏感染的全国多中心项目，力争在悲剧发生前进行干预。
在校园结核控制方面，我们推出了 TB Youth 项目。在贵州等地，只要学校出现结核病例，疾控系统会立即跟进。传统的潜伏感染治疗需要六个月，学生必须休学，而我们推出了只需一个月的创新方案，让学生可以边上学边治疗。目前该项目已筛查数十万人，治疗了三千多名潜伏感染者。这些工作证明，单纯给钱解决不了问题，唯有通过资金投入催生出创新的药物和诊断技术，才能让基层医疗真正具备战斗力。
强基计划：中国特色医疗体系的未来
中国政府目前推行的强基计划，在传承“赤脚医生”时代精神的基础上发生了质的飞跃。过去的公平是医生在病人旁边，而今天的公平是让最先进的技术、方案和药物都下沉到病人的旁边。
目前，中国在新药研发领域已走向全球前列，研发出的全口服、短程治疗方案已将成本降至三到五万元人民币。我们要保证的是，即使是最贫困的患者，也能用得起最先进、最可靠的治疗手段。除了药物，营养干预同样至关重要。充足的蛋白质、水果和蔬菜摄入，其降低结核病发病率的效果甚至能与药物媲美。
“强基工程”的远景目标是让每位病人在走出家门十五分钟内，就能找到一个信得过的医院。这不仅是距离的接近，更是信任的建立。从 1949 年至今，中国的医疗发展脉络非常清晰：从低水平的社会公平，到追求与国际接轨的高水平治疗。面对高昂医疗费用带来的新挑战，我们正通过构建新时代中国特色社会主义医疗体系，让创新成果能够跨越区域鸿沟。不仅仅是拥有发明创新，更要让发明创新为每一个平等的生命所分享。
谢谢大家。