空间结构还原：一种全新的中医外科视角

大家好，我是宋晏仁医师，欢迎来到初日会客室。我们一直致力于为您带来最新、最广泛的知识，希望能够跳脱原有的框架。今天，我们有幸邀请到一位非常特别的中医师——黄献铭医师，他自称为“阿铭师”。黄医师最近推出了一门名为“空间结构还原”的课程，这个概念与我们平常熟悉的治疗方法有何不同呢？

黄医师介绍说，在他的鍼还中医诊所，他将这种方法称为“中医外科”。它运用空间结构（Space Structure: 身体骨骼、筋膜、内脏等组织在三维空间中的排列和关系）的概念来影响细胞的健康。一个细胞要健康，不外乎有三个面向：吃好、住好、心情好。“吃好”偏向化学层面，如营养；“住好”偏向结构层面；而“心情好”则与情绪有关。宋医师是让细胞“吃好”的专家，通过正确的营养和激素调控来达到目的。而黄医师则主要致力于让细胞“住好”，即从筋膜的角度来调整身体。

他将身体比作一栋大楼，肌肉、神经、韧带，甚至每一个内脏，都居住在这栋大楼里。一个脏器或组织出现伤害或症状，可能与受到攻击、营养不足有关，但很少有人提到“没住好”这个原因。在治疗时，黄医师将筋膜比作一件连体衣，从头到脚、连到袖子都是筋膜。他会寻找这些“连体衣”上纠结打结的地方，用针慢慢地解开、松开。

筋膜与力学传导：身体结构的关键

那么，筋膜（Fascia: 遍布全身的结缔组织，包裹肌肉、器官、神经和血管，形成一个连续的三维网络）究竟是什么呢？黄医师解释说，他所指的筋膜是西医教育中提到的“肌筋膜”。在过去医学院的教育中，这些膜通常被认为不重要，甚至在手术中会被电烧掉。然而，在黄医师的治疗实践中，他发现这些筋膜对身体的影响非常大。

筋膜甚至影响到西医的一个概念——力学传导（Mechanotransduction: 细胞将机械刺激转化为生化反应的过程）。这意味着细胞所受到的张力，例如细胞处于压力大或比较放松的环境，会影响到它的细胞表现。最典型的案例就是重训：在营养条件相同的情况下，适当的压力可以刺激骨骼和肌肉生长。黄医师认为，这个假说与让细胞“住好”、使其发挥更好功能是相关的。

这种治疗角度与西医的物理治疗有何不同呢？黄医师将中医的经络（Meridians: 中医理论中人体内气血运行的通道，连接脏腑与体表，形成一个网络系统）概念融入其中，发现原来内脏也会影响到筋膜和结构空间。例如，内脏慢性发炎消耗身体后，反过来会影响到体表的疼痛。反过来说，以往被认为是内脏问题，可能也与筋膜结构有关。

结构歪斜与常见病症

黄医师以胃食道逆流（Gastroesophageal Reflux Disease, GERD: 胃酸或胃内容物反流至食管，引起不适症状或并发症）为例进行说明。胃就像一个汽水瓶，只要贲门（Cardia: 食管与胃连接处的括约肌，负责控制食物进入胃部并防止胃内容物反流）够紧，理论上不应该逆流。如果一个人的横膈膜（Diaphragm: 位于胸腔和腹腔之间，主要负责呼吸的肌肉，其筋膜与食管、胃等器官相连）筋膜骨架是歪斜的，贲门括约肌就锁不紧，胃酸就容易逆流。这类患者通常在药物治疗卡关后，黄医师会检查他们的胸廓是被哪里拉歪的。胸廓歪斜会导致肋骨容易歪，横膈膜就锁不紧。横膈膜上端连着肋骨，下端连着腰椎，因此骨盆、手、肋骨等来源都可能导致横膈膜被扭转。一旦胃还在发炎，就更容易逆流。

黄医师曾有一位年轻女患者，胃食道逆流吃药一年多效果有限，停药就发作。检查发现她手臂肩膀一高一低，原来是为减重做重训时受伤，从那时起就出现胃食道逆流。她以为重训只导致肩膀痛和高低肩，没想到与胃部问题有关。

黄医师的课程中提到“痛处不一定是伤处”，那么如何找到真正的伤处呢？他用河流泛滥来比喻：疼痛是黄河中下游泛滥，我们通常会针对痛处堆沙包（治疗）。但如果反复泛滥，说明痛处治疗可能有限，可能有更上游的原因，如中上游水土保持不好。筋膜和经络的概念揭示，一个疼痛的起因可能在远端，也可能在某个内脏。

例如，一位喜欢打篮球的患者，在投篮时头一抬，手就麻了，被诊断为颈椎压迫，可能需要手术。但他不想手术。黄医师发现，他的颈椎问题与受伤的脚踝有关。打篮球难免反复扭伤，导致身体不平衡，人体为了制造新的平衡，会让一些肌肉代偿。治疗他的脚踝后，他的头就可以往后仰，现在可以正常打篮球，且没有进行其他侵入性治疗。这是从因果角度寻找问题根源的例子。

外观症状与功能性问题：结构调整的广泛应用

除了疼痛，一些外观症状，如大小脸（Facial Asymmetry: 左右脸部结构或肌肉不对称的现象），甚至皮肤的湿疹（Eczema: 一种常见的皮肤炎症，表现为皮肤红肿、瘙痒、干燥或渗出），是否也与身体的空间结构有关呢？

黄医师指出，大小脸虽然看起来是很大的歪斜，但有时骨盆歪斜会导致下颚跟着歪斜。许多大小脸的歪斜是为了创造身体更大的平衡，因为下颚会跟着偏转，力学是平均的。有大小脸的人可以摸自己的乳突（Mastoid Process: 位于耳后颞骨下方的锥形突起）和颧骨（Zygoma: 位于面部两侧，形成脸颊突出部分的骨骼）。如果它们一高一低，代表头骨已经有点不对称。颧骨弓比较低的一边，下颚对侧也会比较低。此时下颚偏移，导致脸部咀嚼肌（Masseter Muscle: 位于下颌角，主要负责咀嚼的肌肉）和表情肌（Facial Muscles: 负责面部表情的肌肉）在不对称的情况下使用，久而久之就容易形成大小脸。

对于湿疹，黄医师认为与筋膜结构有关的皮肤病有两个特点：第一是通常单侧不对称发生；第二是用了许多药效果仍不理想。在这种情况下，他们会用结构的方式来调整。如果细胞“住得好”，皮肤细胞代谢和修复能力理应更好。如果湿疹不对称，中医师会思考“为什么你没有自己好”，而结构问题常常就是造成这种不对称病因的原因。

他举例说，一位阿伯只要一吃虾，右边肩背部就会长荨麻疹（Urticaria: 俗称“风疹块”，是一种皮肤过敏反应，表现为皮肤上出现红色、瘙痒的肿块）。检查发现他手部筋膜歪斜严重。处理后，现在他吃虾后，除非吃到不好的虾（全身对称性荨麻疹），否则可以放心吃虾。黄医师认为，有时皮肤发炎可能对身体带来好处，尤其是在结构不流通的地方，因为发炎会增加通透性。身体不会做对自己没有好处的事，所以发炎有可能是身体在自我治疗，通过发炎来让局部循环变好。如果将发炎视为敌人却无法解决，或许应该思考它是否是“忠言逆耳的朋友”。

失眠：自律神经与结构张力

一些看不到的功能性问题，比如失眠，有可能通过空间结构方法改善吗？黄医师认为，失眠更像是人的“油门和刹车卡死了”。大家都知道自律神经（Autonomic Nervous System, ANS: 负责调节内脏器官功能，如心跳、呼吸、消化等，分为交感神经和副交感神经）的“油门”与交感神经（Sympathetic Nervous System: 自律神经系统的一部分，主要负责“战斗或逃跑”反应，使身体处于兴奋状态）有关，而“刹车”与副交感神经（Parasympathetic Nervous System: 自律神经系统的一部分，主要负责“休息和消化”反应，使身体处于放松状态），尤其是迷走神经（Vagus Nerve: 副交感神经系统中最长的神经，从脑部延伸至腹部，影响心率、消化、呼吸等多种生理功能）有关。

黄医师在临床上常发现，长期失眠、依赖药物的人，其胸椎和头颈部，尤其是颈椎C0、C1（C0指枕骨，C1指第一颈椎，是头部与脊柱连接的关键区域，影响神经和血管）处的张力特别大。迷走神经从颅底、C1、C2这些地方钻出，连接到心脏和肠胃。许多人脊椎的一些压力，会像压着交感神经一样，导致他们很难放松。在黄医师的调整过程中，很大比例的人会昏昏欲睡，甚至会失去平衡直接睡着。他们会觉得明明是来治疗疼痛，但睡眠状态却一并改善了。睡眠是一个复杂的原因，但如果能解除空间结构这个原因，睡眠一定会有一定程度以上的进步。

居家舒缓动作与快问快答

针对最常见的肩颈酸痛困扰，黄医师也分享了一个简单的居家舒缓动作：坐着，双手张开往前，手指用力张开，两个手肘面相对。然后将两个手肘往内旋转，手掌面再相对。保持手指张开，骨头好像要穿出皮肤一样往两侧打开，手肘保持往内转的感觉，尽量让手掌往前，然后反复做这个动作。这个动作会帮助到上斜方肌（Upper Trapezius: 位于颈部和背部上方的肌肉，负责抬肩、转头等动作）和肩膀的浅层筋膜，同时活化肩胛下肌（Subscapularis: 位于肩胛骨下方，是肩袖肌群之一，负责肩关节内旋），对于上班族来说是一个最简单的自我放松肩颈酸痛的方法。

最后，黄医师接受了“快问快答”挑战：

• 现代中医与古代中医有何不同？ 古代中医用国文课本和自然课本讲医学，现代中医还会加上数学、物理和化学课本。

• 什么时候该看中医，什么时候该看西医？ 当病程和病因很明确时，可选择西医；但如果病程、病因和疗程都不明确时，中医是好选择。

• 什么是妈妈手？自己会好吗？ 妈妈手（De Quervain's Tenosynovitis: 狭窄性腱鞘炎，指手腕拇指侧肌腱发炎，引起疼痛）原则上是手腕与核心没有默契。通常很难自己好，即使不是妈妈也很难自己好。

• 长时间穿高跟鞋或不合脚的鞋子对身体会造成什么影响？ 当鞋子不合脚，会很容易让全身的筋膜不合身。全身的筋膜平衡都建立在脚上。

• 背包都背单侧会影响到肩膀和脊椎吗？ 如果换边背的话，原则上不会。

• 运动前后一定要放松筋膜或伸展吗？ 如果做的是爆发力型运动，如重训，建议运动前不要特别拉筋；如果是需要柔软度的运动，如体操，那就建议拉筋。

• 睡眠姿势不正确会导致哪些骨骼或肌肉问题？ 黄医师认为不会。所有骨骼肌肉问题都是睡前累积下来的。

• 足底筋膜炎的成因到底是什么？ 足底筋膜炎（Plantar Fasciitis: 足底筋膜发炎，引起足跟疼痛）是脚跟与臀部没有连线，因为臀部无法帮脚跟吸收踏地板的反震力量，就会累积成疼痛。

• 常常觉得胸闷心悸或呼吸不顺该怎么办？ 首先，让心脏可以“住得舒服”，从空间地方让胸廓变得有弹性，拉紧筋膜放松。第二，让心脏的邻居安静一点，心脏下面是胃，隔壁是食道，所以有胃肠问题一定要先排除。第三，空调整好，如果体质太冷太热，要用中医方法处理。大多数九成的患者这样做了以后，胸闷心悸（Chest Tightness and Palpitations: 胸部感到压迫不适，并伴有心跳加速或不规则的感觉）会改善。

• 有没有哪些身体区域会互相影响而被大家常常忽略的？ 脚踝和肠胃。脚踝不正全身歪，肠胃不通全身紧。

黄医师的观点确实与众不同，但许多专家也有类似看法，英雄所见略同。很多观察大概最后都会万流归宗。宋医师也相信，我们的痛点未必是真正的源头。非常高兴黄献铭医师能来接受我们的访问，让我们一起努力，让细胞“吃好、住好、心情好”，让它们快乐！