疾病的急迫性與風險

威龍醫師: 大家好，我是威龍醫師。多數人把心肌梗塞想成是老年人的事，但現實是，有些人發生年齡相比平均年齡更早。最危險的不是你知道自己不健康，而是你以為自己很健康。今天我們邀請到台安醫院心臟科的林謂文醫師來告訴大家，心血管疾病的危險族群有哪些，以及為什麼男人更要特別注意心臟問題。我們歡迎林醫師。 林謂文醫師: 威龍醫師好，各位觀眾大家好，我是台安醫院心臟內科林謂文醫師。 威龍醫師: 我們今天為什麼要邀請林醫師到我們節目現場呢？因為我們想讓觀眾聊聊，像心肌梗塞這樣的疾病送到急診室，為什麼這麼緊急？ 林謂文醫師: 其實心肌梗塞可能不一定是現在你看到這個樣子，可能瞬息萬變，有可能突然心臟驟停。所以其實這是急診醫師跟心臟科醫師最大的挑戰。過去我也在急診工作，所以剛剛林醫師講的這些場景，其實我非常的熟悉。因為可能病人在急診室，突然就心律不整，可能前一刻還在跟我們講話，瞬間就眼睛往上看。 林謂文醫師: 我當心臟科醫師十多年來，看到很多心肌梗塞術後的一些狀況，恢復的狀況是不一樣的。只有一個結論：我們常在講說，當我們在搶救心肌梗塞的時候，當你多延遲一秒鐘、一分鐘，心肌流失的機率就會越高。所以即使我們，如果越早搶通這個血管，其實能保存心肌的範圍就越大，就可以越減少術後的一些併發症，或甚至它不好的癒後。等於說我們如果時間搶得快，不然即使我們把他救回來了，他將來心臟收縮功能變差，可能將來他在一般的行動，或甚至運動都容易喘，甚至連躺平都困難。

性別差異與停經影響

林謂文醫師: 有些患者，其實他本來都可以被治療得好好的，為什麼之後他的恢復狀況不如預期？尤其是比較年輕的病人，他就是說比較鐵齒，他覺得說這種胸悶、胸痛，或甚至那時候已經心肌梗塞大痛、然後冒冷汗，他就覺得說我休息一下，搞不好我就比較好一點，不一定要現在去看醫生，不要大驚小怪。其實他那當下，當然他之後存活下來，就是他很幸運，但是問題是他心臟受損也蠻嚴重的。 威龍醫師: 也想幫觀眾了解一個問題，為什麼心肌梗塞大部分是發生在男性比較多？ 林謂文醫師: 對。所以以往的話，我們有去做研究統計發現說，男生的心血管跟女性的心血管還是有點不太一樣。其實雖然是結構一樣，但是女生她其實在更年期之前，她有雌激素保護我們的心臟血管，所以其實在更年期之前，女生得到心血管疾病的機率是比較低的。在我行醫的生涯當中，遇過在更年期之前的女生心肌梗塞，10隻手指都數得出來，其實是非常少見的。男性比較多，有一些心血管疾病的因子，例如可能會抽菸、酗酒的機率會比較高一點。男性如果我們以 55 歲到 85 歲中間這個族群來看的話，男生跟女生的比例相差是比較懸殊的，至少會多過女生大概 2 倍到 3 倍左右。 威龍醫師: 剛剛提到說雌激素，可以在女生有月經週期可以去保護她。那這樣停經後的女生，它的發生率是不是就會上升？ 林謂文醫師: 對，沒錯。當你停經之後，這時候如果你沒有好好保養你的心臟血管的話，大概差不多在 10 年之後，就開始陸陸續續就有看到很多的心血管疾病發生。所以如果你抓 55 歲，大概 65 歲的女性之後就要小心。 威龍醫師: 也有一個說法是說，一旦停經後的女生，她發生心血管的疾病，比如說我們今天講的心肌梗塞，它造成的併發症或者嚴重度，反而會高於男生？有這樣的說法嗎？ 林謂文醫師: 對，沒錯。跟男生比較起來，我們的確在臨床上有發現，它有可能以腳麻、手麻這種方式來表現，或甚至其實我們很少聽到會跟心肌梗塞聯想在一起的這些，所以容易被忽略。 威龍醫師: 對，其實我剛剛特別一開始提到，心肌梗塞要越早診斷出來，基本上你的預後會越好。就是它會比較容易被延誤到。在過往的統計來說的話，一樣都是心肌梗塞，所以一旦它發生反而就比較危險。對，女生不好發，但是一發起來就更嚴重。 威龍醫師: 了解。所以事實上心肌梗塞也不是男生專屬的。 林謂文醫師: 對。 威龍醫師: 停經後的女生也要開始去注意。

心肌梗塞的典型與非典型症狀

威龍醫師: 我也想幫觀眾問一下，心肌梗塞會有哪些典型的症狀？ 林謂文醫師: 基本上就是所謂的，這是最常見的。我們以前有統計過，比較典型就是我們胸口，好像巨石壓住、被掐緊的那種感覺，而且是大片的那種不舒服。它可能是，甚至有的下臂的心肌梗塞，會痛到肚子，會好像肚子痛那種表現。其實除了這些疼痛再加轉移痛之外，有可能併發還有一些像... 林謂文醫師: 心肌梗塞的症狀其實還蠻常見於我剛剛講的那幾個症狀，但是還是有一些比較不典型的症狀。我們有遇過就是說可能胃痛、可能牙齒痛、可能就全身無力，或手背痠、麻、痛。我遇過也，就是說因為在天氣炎熱的情況下，大量的運動之後脫水，脫水就口乾舌燥，然後就開始覺得胸悶、頭會暈。這個人他會覺得是不是中暑，還去刮痧，結果是心肌梗塞。 威龍醫師: 其實不只是心臟科，我想很多病人如果他真的很不舒服，他可能會跑去急診，後來才發現原來是心肌梗塞，然後就會被心臟科醫生責怪說，為什麼沒有早發現。可是我覺得如果都是人的話，基本上如果你不是很典型的症狀，有些時候什麼好像累累的、咳嗽、好像剛好又有痰，覺得會不會是感冒？會不會是其他的問題？先去朝其他問題去想，結果發現他是心肌梗塞。所以連醫師自己本身都嚇一跳。 林謂文醫師: 是。這個我 100% 認同。以前我在急診工作的時候，有時候這個病人來，描述他的症狀，你就覺得找不出一個病。有時候我們都會跟我，比如說我跟我的學弟、跟我的學生講，永遠不要忘記，這個會致命的。做一張心電圖我們大概就可以了解。

高膽固醇與心血管風險

威龍醫師: 另外有一些族群比較特別，他的生活習慣很好，他也不抽菸，也沒有三高的問題，但他卻是膽固醇過高。所以對於這些生活習慣很好的人，為什麼會有心肌梗塞的風險？是跟先天的膽固醇過高有關嗎？ 林謂文醫師: 對，當然。其實我們看到有些年輕人年輕化的趨勢，很多都是不良生活習慣跟高血脂。所以以往我們在講三高：高血壓、高血糖、高血脂。最難發現是高血脂，因為高血脂要抽血你才會去發現，因為沒有症狀。你血壓高你有可能會不舒服，血糖也是，而且大家對血糖跟血壓是比較有警覺性的。他覺得我就膽固醇高，我爸爸也高，沒關係。我又不痛不癢，沒有不舒服，為什麼要去控制？它只是一個數字。可是問題來了，它就是你都一直處於這種這麼高血脂的情況下，你的血管就開始粥狀硬化，開始產生斑塊。 林謂文醫師: 所以其實我們在臨床上看到三高的患者，像這種膽固醇高，有所謂這種先天的家族遺傳性的。這個族群到底要不要吃藥，到底幾歲應該開始給它治療？第一個，一定很多都跟你講沒有不舒服。第二個，就是說家族有沒有早發型的中風跟心肌梗塞。另外的話，我會，如果真的太高，一定得治療。即便你是很年輕，我都會建議積極的去控制它。通常一開始這種患者，他的一個特點就是，我這麼年輕為什麼要開始吃藥？我又沒有不舒服，為什麼要吃藥？我為什麼要控制膽固醇？可是我問出來，如果他是有家族史的話，我就覺得你應該要積極控制。 林謂文醫師: 通常我會給病人，因為有的不完全一定就是遺傳，有一些是搞不好改變了生活跟飲食就降下來，它就可能沒有那麼高。也有可能。但是如果 3 個月到 6 個月之後，你再做血檢、血液追蹤之後，發現他的膽固醇還是偏高的話，我就會好好勸他可能要吃藥控制膽固醇。風險往往在還沒有症狀時就已經慢慢累積囉。所以我整理了一份膽固醇平衡密集，現在點擊右上角按鈕，就能免費領取囉。 威龍醫師: 還有一個問題，也很多我門診的病人或我的朋友會問一個問題說，醫生都建議我提早降膽固醇，這膽固醇藥有沒有副作用？很多人都會問這個問題。林醫師怎麼看呢？ 林謂文醫師: 其實膽固醇藥物的副作用是蠻多的。大部分都...最常見的就是...其次像是肝指數上升，更嚴重是橫紋肌溶解。我是沒遇過，因為很少見，非常少見。大部分還是肌肉痠痛。如果今天你已經是心肌梗塞的患者，你已經是有心血管疾病患者，如果你去做血管的檢查，發現已經有硬化、有鈣化、有狹窄，當然你的目標是不一樣，那就要很嚴格。但是如果你是非常健康的人，都有在運動、飲食控制，你家族沒有任何病史，我覺得這個高一點沒有關係。180、190，我覺得還是可以觀察看看，不一定一定要吃藥。

肥胖與心血管疾病的關聯

威龍醫師: 我們剛剛都在提到說，改變你的生活跟飲食，可以降低心肌梗塞的風險。我們都知道生活飲食會讓一個人變胖。肥胖跟心肌梗塞到底有沒有相關性？為什麼肥胖的人會讓心肌梗塞的比例上升？林醫師可以分享一下你臨床的一些看法嗎？ 林謂文醫師: 我們常常在講三高：高血壓、高血脂、高血糖。但是我之前看過日本的一些醫學書籍，他們不講三高，死亡四重奏就是它是一個三高再加上肥胖，肥胖擺第一。因為肥胖會造成所謂的代謝症候群，最後演變成三高。有三高之後就有血管疾病的發生。大部分我看到三高的人，尤其是糖尿病的患者、高血壓的患者。所以肥胖基本上就會造成血糖上升、胰島素阻抗增加。然後因為肥胖你的體重增加，你的心臟負荷增加，你周邊血管的收縮也會增加，所以你的血壓也跟著上升。 林謂文醫師: 所以我也看到很多臨床上的患者，他就是因為，如果他的三高不是很嚴重的話，我們都會建議他從減重開始。因為我有一個患者，其實...因為他大概就只吃 1 顆血壓藥，他也沒有很高，吃 1 顆藥可以控制在 130 左右。最後他減重了 10 公斤之後，他不用吃藥都到 120。他的糖化血色素從 6.5 降到 5.5 左右。他的膽固醇，對，膽固醇 LDL，它可以從 140、150，可以降到不到 100，比吃藥還有效。 威龍醫師: 其實減重，最困難不是說你把它減下來，這個是最大的關鍵。這個我 100% 同意。因為我自己減重過 3 次，前面兩次我都復胖。第三次當然是因為身體有一點狀況，所以維持得很好。不過我要呼應一下剛剛林醫師講的，我自己本來血壓也是偏高，對，但是我瘦了 20 幾公斤以後，我血壓都很漂亮。 威龍醫師: 如果你是高血壓的患者，我跟大家來分享一下，這是已經根據研究，你要減 1 公斤，可以減低 1 毫米汞柱。我們 1 顆血壓，大概減 10~15 毫米汞柱，可以降低血壓。是。所以如果你減 10~15 公斤，等於減掉 1 顆高血壓藥。本來如果吃 1 顆的就不用吃了。 林謂文醫師: 對。你本來只吃 1 顆血壓藥，你試試看減重 10~15 公斤。因為醫生不會希望病人一直吃藥。所有的醫生都是，我們不是一直要把藥餵給病人，只是希望病人我們給你個目標，我們血壓希望你降到 130 以下，你只有要任何手段可以讓你的血壓控制在 130 以下，用什麼手段都可以。當然如果不吃藥的話，你就可能要持之以恆，要靠減重、飲食控制跟運動來控制你的血壓。 威龍醫師: 我非常同意林醫師剛剛講的這個。我覺得還有一點就是，當然吃藥可以降下來，但是有些人他如果沒有去改變他的生活飲食，他不是維持體重，他會繼續更胖。對。所以在我門診裡面，有很多血壓都已經高到 180、190 的，像這種比如說大基數到 100 公斤的，他如果可以順利瘦下來到 70 公斤，就像剛剛林醫生跟我們分享，真的血壓藥一顆一顆的減，非常漂亮。病人很有成就感，我也很有成就感。我覺得真的很重要。 威龍醫師: 剛剛威龍醫生有講到肥胖這個問題，我非常有感。因為我門診其實蠻多胖子，大胖子、小胖子。我也看到很多三高年輕化，心血管疾病年輕化的患者，一半以上都是胖子。因為我們的飲食，當然我們台灣太多好吃的東西了，大家又不運動。我 100% 認同，整個都橫向發展。橫向發展之後的結果就是，你可能從 50 公斤變成 70 公斤，變成 90 公斤。但是你的心臟只有這麼一顆拳頭大，這顆心臟它也不會變大。你在 40 公斤的情況下，跟在 90 公斤的情況下，心臟的負擔會不會增加？一定會的。所以胖子的心臟負擔就會增加，增加的話，它就開始產生病理性的改變，開始心臟也會跟著擴大。我們都知道心臟擴大不是一件好事。心肌變得肥厚，它只是想要把自己變得更強壯，但是它的負擔就會增加。所以心臟肌肉開始肥厚的話，心臟就會出問題。所以其實很多胖子，我們看他的心臟都變大、都擴大，而且心臟功能開始在衰退。所以其實我們記得金氏世界記錄，大概最胖的人 400~500 公斤，連走路都有困難，他最後往生是因為心臟病、心臟衰竭。這就是一連串的。所以為什麼日本人說死亡四重奏，從肥胖開始，三高，然後心血管疾病，然後就往生了。

預防心肌梗塞的三大要素

威龍醫師: 就像我們剛剛講的，對於心肌梗塞，我們在生活上怎麼去預防心肌梗塞？這個是大家所關心的問題。所以我一開始要回到原點跟大家講，心肌梗塞是怎麼形成？有三要素。第一個是血管本身有狹窄、堵塞。第二個是，有一個刺激源，讓血管內的斑塊突然破裂產生血栓，堵住了血管就造成心肌梗塞。第三個就是血栓的形成。這三要素缺一不可，缺一就不會心肌梗塞。 林謂文醫師: 所以如果要預防，真的不要讓它...第一個血管之所以狹窄、堵塞，基本上就是本身的一些慢性病、共病。你有沒有做好血管平時的保健？我們常常在算，心血管疾病的危險因子有哪些：家族史、年紀、性別。這三個是沒有辦法改變、不可控制的。因為你只會越來越老，你不能返老還童。年紀：男生 45 歲，女生 55 歲以上，更年期之後就算一個危險因子。家族史：如果有早發型心血管疾病，這一種就算一個家族史。但你沒有辦法選擇你的家人，這種生下來就註定了，生下已經註定了。第三個就是你的性別。所以其實這三個是你沒有辦法控制的。 林謂文醫師: 但是萬一你三個有的話，你就是風險比較高，你要更注意接下來我講的幾個，你可以控制的危險因子，包括哪些？包括三高（高血壓、糖尿病、高血脂）。你可以控制三高。不良的生活習慣，像酗酒、抽菸。另外高壓的生活，就是你的情緒化、EQ比較差的。我常常在講說，你就是，你要控制好你的脾氣、沒有耐性。另外容易焦慮的、容易日夜作息顛倒的，或者是熬夜的，或者是身體常常處於過勞狀態。情緒管控很差的這種，基本上都是血管疾病的風險因子。越少風險因子，你會得到血管疾病的機率就越低。 林謂文醫師: 第二個因子就是刺激源。冬天的時候最常見的溫差，溫差突然變化，突然血管收縮，自律神經受到刺激之後，分泌壓力荷爾蒙，血管收縮，血壓上升。當你的血壓在血管內突然上升的時候，你的第一個衝擊的器官就是你的血管，你的血管表面的這些斑塊，就會被衝擊，掉下來，會破裂。破裂它會露出裡面的一些物質，讓血液當中的血小板認為說這個是血管破裂，我要趕快把它堵起來，就會產生血塊。所以溫差，你就是可能這個天氣，可能你是高風險群你要注意，你要做好保暖，避免溫差的變化。要避免感染，像是一些肺炎或是流感等等，這個季節非常多，你要注意。要打好疫苗，打好打滿，維持社交距離、戴好口罩、勤洗手。這些一定要做好。COVID-19、流感這些都是。另外就是一些荷爾蒙的變化，這些都是一些刺激源。 林謂文醫師: 最後就是避免血栓的形成。所以其實這三個要素，你只要拿掉一個要素，就不會心肌梗塞。

運動與心臟健康

威龍醫師: 所以講到這樣大家就理解說，怎麼樣去預防心肌梗塞的發生。像我們剛剛有提到，比如說溫度變化，血管收縮容易斑塊破裂。對於像運動，像我們在初日醫學，非常鼓勵我們的觀眾要運動。對。運動的時候也會讓我們的血管收縮，這時候會不會，本來我們鼓勵他運動是要讓心臟、心肺功能更好？會不會因為運動也讓斑塊容易破裂，反而誘發心肌梗塞？ 林謂文醫師: 我們都會鼓勵患者多運動。就算我今天早上看了 100 多個病人，大概一半以上的病人我都會跟他講，你要多運動、多運動。剛剛威龍醫師特別講了，運動會不會造成心肌梗塞？會。但運動會不會保健血管？會。但是我們要取它的好處，避免它的壞處。我們多運動的話，我們就比較少生病，心情愉悅之外，你的身體會健康，心肺功能會提升，心臟功能會好，循環會好。所以運動絕對有很多的好處。但是運動最重要，就是不要帶來運動的副作用或運動的傷害，這是很重要的。 林謂文醫師: 每一個人運動的量是不一樣的。一開始運動如果你做太激烈的運動，你血壓的確會上升，之後因為脫水血壓會往下降。所以我們也常常看到，在運動初期的時候，心跳上升、血壓上升。這個時候，如果你本身有心血管疾病的患者，你要特別注意，因為它有可能會誘發。但是如果你在運動當中...每年我都會遇到 OHCA 的患者，或是急診醫生都會遇到，就是馬拉松比賽。對，台北馬拉松每年都有 OHCA，幾乎每一次都有 OHCA。所以它就是在一個很極冷的環境當中，都在冬天很冷，那時候每次都很冷，去做路跑。有些人他根本就是想要完賽，有些都是年輕人，覺得已經開始有一點胸悶了，已經覺得非常疲累，一直盜汗，或是喘得厲害的時候，他覺得我還剩一點，我一定要把它跑完，結果接下來就是倒下去了。所以當你開始在運動當中，你運動到一陣子之後，你發現你身體有一些狀況的時候，你自己最清楚，你一定要停下來，趕快求救。我覺得這個是最重要的。

結論與呼籲

威龍醫師: 我想今天林醫師來到我們的現場，也帶給我們很多很棒的知識。如果我們希望把這些心血管疾病或我們今天講的心肌梗塞的風險降到最低，就會從平常的預防，養成健康的飲食跟生活習慣，是避免它最好的方法。 林謂文醫師: 對，沒錯。 威龍醫師: 今天我們真的很謝謝林醫師來到我們初日醫學的現場，跟我們分享這麼多寶貴的資訊。如果你對於我們的節目非常喜歡的話，也請記得按讚、訂閱跟分享。再次謝謝林醫師來到我們的現場。 林謂文醫師: 謝謝。 威龍醫師: 謝謝大家。 林謂文醫師: 謝謝。 威龍醫師: 掰掰。 林謂文醫師: 掰掰。