節目開場

宋晏仁: Hi 大家好，我是宋晏仁 宋醫師，歡迎來到初日會客室。今天我們來談談男性專屬的議題。本集是 Men's Talk，為您請到的是很 Man 又很顧家的好醫生，人家叫他鳥醫生，顧家醫療的總院長，顧醫師好。

顧芳瑜: 大家好，我是鳥科學先生，泌尿科顧芳瑜醫師，我是顧家醫療總院長。

勃起功能障礙 (不舉) 的定義與分級

顧芳瑜: 我想進入一個更多人不敢講的，勃起功能障礙的，也就是我們常說不舉。什麼叫做不舉？你只要包含你很難插入，或者是你插入之後很容易就軟掉，這些其實都廣義來講算是我們的性功能障礙的一個範疇。性功能障礙包含了勃起的問題，包含了硬度的問題，包含了太快 早洩的問題，包含了太慢 射不出來的問題，包含了性慾減退的問題，性交疼痛。

顧芳瑜: 勃起到底要多硬才算是正常？我們有四個分類，我們叫做勃起硬度的測量，或者叫做豆腐。最軟的，就是有一點軟好像有充血的感覺，就是有一點硬度了 但是好像還不夠硬。所以你可以利用這四種常見的食物來判斷你的硬度到什麼程度，就基本上你在帶皮香蕉之上，你就可以插入了，只是可能會覺得不夠，或者是可能另一半會覺得感覺不夠明顯。那當然最好就是小黃瓜，可能就真的是有問題。那當然如果大家會擔心就是，你只要沒有小黃瓜其實都可以來檢查，因為有一些人是早期的血管性的問題，他可能剛開始是慢慢變軟，早期治療他就可以回到小黃瓜。所以到了蒟蒻那個程度就相當嚴重，相當嚴重。

不舉的原因與治療

顧芳瑜: 不舉既然是蠻常見的問題，您覺得可能的原因大概是什麼？然後泌尿科怎麼樣來協助治療？勃起功能障礙，其實有兩個大類的原因，心因性的問題大家比較好理解，有時候就是伴侶關係啦。那另外一方面就是器質性，又可以分成兩大類，神經性的問題比較少見，它大部分就是如果你有一些脊椎損傷，比如說車禍或者是中風，血管性的問題大概佔 80%。它又可以分為幾個原因，包含了糖尿病的問題，肥胖的問題，荷爾蒙下降的問題，都有可能會影響你血管的活性，血管的彈性不好了，或是血管硬化了，或血管萎縮了，那就會導致你想要興奮的時候，你的血液沒有辦法衝進你的海綿體裡面，就會有硬不起來的問題。

顧芳瑜: 怎麼去幫忙病人的不舉問題？第一件事情我們一定會抽全套的血，包含了他的一些代謝性的疾病，比如說膽固醇的問題，血脂肪的問題，血糖的問題，甚至甲狀腺我們也會檢查，因為有些人他可能是甲狀腺低下造成的勃起功能障礙。連甲狀腺低下也會造成勃起功能障礙。然後還有荷爾蒙的問題，男性荷爾蒙，那包含攝護腺的癌指數我們也會做，因為有一些人他可能其實根本是潛在攝護腺癌，他攝護腺還壓迫到他的神經了，所以我們希望可以早點發現這個問題。如果他有代謝性的疾病，我們可能會先藥物治療，然後會建議他要養成良好的生活習慣，包含要養成固定的運動，飲食上的控制，都會讓他的勃起的功能會慢慢的恢復。不過在我們這邊，我們還是可以做的另外一件事情，就是我們要怎麼做呢？我們會讓病人吃低劑量的犀利士類的藥物，這類藥物作用時間是 24 個鐘頭，也就是說他只要吃一顆藥，他整天的血管都會容易有擴張的情況，那會讓他的末梢血液循環會比較容易改善，真的要性行為的時候他會比較開心，因為表現就會變得比較好。

顧芳瑜: 除了吃藥之外，我們會建議他同時搭配另外一種物理治療，就是一個震動的探頭，會貼在我們陰莖的海綿體上面，破壞我們海綿體的一些小血管，讓它重新生長，重新生長之後你血管變多了，變得比較健康，你的充血能力就會恢復了，那你就可能可以減少藥物的使用。通常這個治療它需要多長的時間，效果可以維持多久？一個禮拜一次，然後我們做到 12 次的治療，差不多三個月，那一次的話大概是 15 到 20 分鐘，看每個機器不同，你的藥物使用會減少，或者是你可能原本吃藥沒效，做了之後吃藥有效。它改善會從比如說蒟蒻變成小黃瓜嗎？可能會升一級到兩級，可能會從蒟蒻升到帶皮香蕉，或到脫皮香蕉，或者是說你從原本的脫皮香蕉會變到小黃瓜。這個 60% 有效的人大概維持多久？目前的研究是大概 60% 到 90% 的人可以維持一年，那 50% 的人可以維持兩年。

真空助勃與人工陰莖

顧芳瑜: 很像女生就會做鳳凰電波拉皮，男生就是做陰莖震波也是拉皮，幫助他下面保持年輕。我聽說有這個真空助勃，對，如果你是藥物跟低能量震波效果都不理想，下一個選項叫做它比較有趣，它是一個抽真空的裝置，放在我們陰莖外面，它會抽真空，血液就會灌進我們的陰莖海綿體裡面，你就會硬起來了。那硬起來之後呢 廠商就會附一個矽膠的橡皮筋，可以綁起來，對 把後面綁起來，那你就是金槍不倒，你要大戰個 30 回合都沒有關係，它絕對不會軟下來。那這個需要醫師處方嗎？原則上這個東西是要醫師處方的，但是很多人他會去上網查，就會發現外面網購好像有賣類似的東西，情趣商店也有，對 情趣商店也有賣類似的東西。那我為什麼要花這麼多錢去買一個醫療用品？因為這其實也是幾萬塊的東西，這個東西它是有安全裝置的，經過衛福部認證，所以它是一個醫療級的東西，可是你買了情趣用品，它不保證你的壓力不會超標，你就想是你的生殖器壓力大到一個程度，可能會啪一聲就破了，所以就是非常的危險，所以會建議大家，所以如果你真的需要治療，還是需要買正規的醫療用品，才能達到一定程度的安全性，避免併發症的發生。

顧芳瑜: 那相較於這個低能量震波，真空助勃器的有效性有多少？要看怎麼定義有效啦，如果以可以硬 可以用來講，目前大概 80% 到 90% 的病人用都是有效的，真的沒效代表你的那個纖維化已經非常嚴重了，我們就會建議下一步，叫做人工陰莖的裝置。

早洩、遲射與攝護腺肥大

顧芳瑜: 那我們再來談談就是說，性功能障礙，比如說你剛講早洩 遲射，性交疼痛，它大概的原因是什麼？其實呢早洩嚴格來說，因為動物在性交的時候最容易被天敵捕獲，所以自然界衍生出一個法則，怎麼樣讓你的子孫，讓你的 DNA 可以容易流傳到後世呢，所以我們人類也是啊，我們也是動物的一環，那只是說因為我們是現在是高等動物，我們不會被吃掉了嘛，所以我們才會追求時間要慢（口誤），所以現在有延緩射精的藥物，有 有延緩射精的藥物，是哪類的藥物？我們叫做 Dapoxetine，它其實是一個血清素的一個藥物，為什麼呢？因為其實我們的大腦會分泌血清素這個物質，當你這個物質不足的時候，你的射精控制就會不好，你就很容易會射精，我們的大腦就是我們的水壩，當你的水壩的水淹過這個水壩的時候，你就會射精了。那所以我們有兩種讓你的時間變久的方法，一個就是吃藥，就是剛剛講，我們會吃一些血清素延長的藥物，讓我們大腦的血清素增加，你就想像我們的壩體就會增高，所以我們的水就不容易淹過去，那當然如果不想要吃這個藥呢，另外一種做法就是我們讓水壩的水減少，就是我們會用一些抗敏感的噴霧，噴在我們的生殖器上面，讓你的刺激減少，水減少了 你就比較不容易射精。多早叫做早洩？叫做早洩，醫學上最嚴格定義從插入到射精一分鐘以內就算是早洩，我們蠻多病人會來說，喔 我自己 DIY 的時候很快，那我是不是早洩？不算喔，這樣不算早洩，在生活上，我們覺得有一個比較廣義的定義，我認為是五分鐘啦，就是如果你在五分鐘以內出來，就算是太快，超過五分鐘以上，基本上就沒什麼太大問題了，就算正常了。有些人就是他一直不射精的，遲射就是早洩的反面啦，遲射的定義呢 是從插入到射出超過 30 分鐘以上，就叫做遲射了，跟一些心理壓力或是跟一些生理的壓力可能是有關係的，我們都會建議病人要去做心理諮商。那如果說你覺得，其實我心理上沒有什麼太大疙瘩啊，我們也可以嘗試用一些藥物治療，有一些藥物它的副作用是早洩，像是第一代的抗組織胺，所以我們會吃這個藥來讓病人提早射精，看能不能解決他這個問題。

顧芳瑜: 中高齡的男生最常看到就是攝護腺的問題，可不可以談一下在台灣盛行的情況如何，主要發生的原因是什麼？男生的攝護腺肥大，發生率是這樣子，40 歲是 40% 的人會有這個問題，50 歲 50% 60 歲 60%，70 歲 70%，80 歲就是 80% 了，所以這是我們老師跟我們講的至理名言，它有幾個常見的原因，因為攝護腺會增長，因為男性荷爾蒙經年累月的刺激，我們的攝護腺細胞 它就會增生，細胞越來越多 它就會越來越大，因為我們的攝護腺，其實是包著我們的尿道的，在我們膀胱的下方，所以攝護腺肥大的症狀，某些人有一些基因，它會造成容易有遺傳性的，第三個大家常常會忽略的問題，目前也認為有一些，比如說你的飲食中如果肉含量跟脂肪含量是比較高的，比較容易刺激攝護腺去生長，你就比較容易有攝護腺肥大的問題。在一般的日常生活當中，民眾該怎麼自己知道有攝護腺肥大的問題，什麼時候應該要就診？其實攝護腺再怎麼大，因為它既不會痛 你也不會不舒服，你也手摸不到，攝護腺肥大會有哪些常見的症狀，因為肥大的關係阻塞你的膀胱，所以每一次排尿的時候都會尿不乾淨，你就會有一些殘尿，有殘尿 膀胱容易滿漲，你就容易又想要上廁所，你就會覺得你的水柱很弱，沒辦法掃射你的馬桶，剛好有蒼蠅你就掃不到牠，以前一覺到天亮，現在一個晚上可能會爬起來兩次三次，最誇張我們病人來跟我說，他是一夜七次郎，但他是一個晚上爬起來尿尿七次，這三個可以說是最常見，再來有一些比較沒有那麼常見，比如說尿不乾淨，或者是尿尿會斷斷續續的，或者是想尿的時候會憋不太住，這些都是跟攝護腺肥大有關的症狀。什麼時候需要就醫呢？如果你開始覺得好像有這樣的症狀，就可以來初步做檢查，大部分的病人都會覺得沒關係，他可能撐個好幾年之後來做，哇 攝護腺已經超級大了，這個時候要再做一些簡單的治療，其實都很困難，到最後就是直接開刀而已，其實攝護腺肥大不會怎麼樣，所以久了之後膀胱功能越來越差，很多時候開完刀之後病人還是尿不出來，因為他的膀胱已經全部無力了，已經壞掉了，他早點解決，他其實可以減少很多問題，對 可是等你拖到都已經壞掉的時候，其實醫生也救不回來了。

攝護腺手術方式與男性更年期

顧芳瑜: 請您介紹一下攝護腺的手術有哪一些方法？第一個大家可能會最常聽到就是雷射，雷射一直推陳出新，它可以減少掉不必要的破壞，我們最近這幾年又有更新的東西，叫做微創手術，它用 104 度的水蒸氣注射，注射到攝護腺裡面之後，它的溫度會快速從 104 度下降到 70 度，這個溫差讓我們的細胞受到熱傷害，這個細胞會自動凋亡，所以它是一個，這樣的好處是什麼呢？第一個手術 30 分鐘之內一定會結束，做完之後我們會讓病人放個尿管，然後他就在恢復室觀察個半個小時，沒有問題就帶著尿管回家，而且水蒸氣不會流血，但是還是有人說我不要放尿管啊，那怎麼辦呢？有另外一種方式，它是用一個 H 型的鋼釘，然後中間會有一條很特殊的縫線，我們會把它釘在我們的攝護腺的肉裡面，它會把攝護腺阻塞處拉開來而已，這是美國發明的，做這種方式呢 連尿管都不用放，哇 聽起來好吸引人喔，做完就回家，非常的方便。

顧芳瑜: 最近幾年其實有更多的男性，更年期這個議題被討論，您怎麼定義男性更年期，有什麼樣的程度或症狀就應該要就診？有一個量表叫做 ADAM，包含了容易疲倦 容易累，做事情沒有活力 沒有動力，吃飽飯容易想睡覺，性慾減退 勃起功能障礙，體重增加 骨質疏鬆，我們就可以診斷為男性更年期。三高是不是通常也跟它比較有關係？對，有三高的病人，如果同時發現他也有荷爾蒙低下的問題，在他補充了荷爾蒙之後，他的三高控制會變得比較好，會幫助你一些慢性疾病的控制，所以它跟骨質疏鬆也有關係嗎？對 其實這個東西跟骨質疏鬆也有關係，骨質在你的國高中階段之後，骨質就不會再回升了 它只會流失而已，所以因為你容易骨折，骨折你可能就臥床不起，你可能很容易就會有生命的危險，所以睪固酮低下，其實真的不是只有性功能的低下，或是一些情緒的問題，還牽涉到生命的長短，對 還牽涉到生命的長短，哇 真的滿重要的。

快問快答

宋晏仁: 最後來賓我們都會有一個快問快答的段落。日常生活中怎麼樣改善攝護腺肥大？最主要能夠做的事情就是飲食，就可以盡量減少攝護腺肥大的問題。頻尿有可能是心理問題嗎？排除心理問題之外，其實很多時候跟你的攝護腺肥大跟你的膀胱本身的神經有關係，真的有頻尿的困擾，建議還是找醫師做檢查。男生常會用比大小，什麼樣的尺寸算不正常？臨床上的定義，是說如果那就可能真的是有陰莖短小的問題，除此之外都是沒有問題的，有可能透過手術來改變陰莖大小嗎？確實 我們現在有這類的手術，包含我們有陰莖增粗的手術，有陰莖增長的手術，我們會盡量在安全範圍內，讓它的體積盡量變大，滿足大家的需求。吃壯陽藥會不會對藥物產生依賴？應該說它不會有生理上的依賴，很多時候是心理上的依賴。A 片看太多會導致性功能障礙嗎？沒有那麼簡單，不過當然如果你真的是重度的情色片成癮，確實可能會有一些心理上的問題，可能會導致你有一些勃起功能障礙的問題。打手槍的頻率怎麼樣才是在合理的範圍？這個在西醫觀點是沒有特別限定的，所以其實你想要一年一次，你想要一天很多次，如果你是打手槍到你不打你會覺得有點像戒斷症，那可能就要去治療了。在性行為之後會出現血精現象，算正常嗎？這個偶爾會遇到，什麼叫良性血精，因為我們精液在射出的時候，大量的精液會沖過我們的攝護腺，有一些時候攝護腺的黏膜層被這個精液沖到 它可能破皮了，就會產生血精的狀況，休息一個月或兩個禮拜，讓你的黏膜可以修復，其實就會回到正常的狀況了。精液量的多寡跟健康狀況有關嗎？不一定，大部分的精液，它其實主要是前列腺的分泌物跟尿道球腺的分泌物，你可能單一次比較沒有那麼興奮，你的分泌物就會不夠，下一次可能比較興奮，分泌物就會比較多，所以沒有辦法很好的來表達你身體的狀況。哪一個衛教知識你覺得很重要，但是卻常常被忽略？喔 其實超多的，我覺得最重要就是大家要對自己身體的基本照顧要有一定認識，包含包皮怎麼清潔，包含性行為是怎麼回事，怎麼樣預防性傳染病，我覺得這個都是當今社會目前非常重要的一個議題，我們有一些病人 不孕夫妻，結婚了 3、5 年都沒有懷孕，結果後來發現，原來他根本沒有順利插進洞裡面，當然不會懷孕啊，所以我覺得蠻多東西都是需要去學習的。哇 我覺得今天的 Men's talk真的是得到好多男生不知道的知識，甚至說男醫生都不知道的知識，謝謝你今天來我們的初日會客室，謝謝您 謝謝。