引言：儿童肥胖的深远影响

宋晏仁医师: 孩子的肥胖问题不仅影响到外表，将来还会影响身高、学习表现，甚至带来长期的身心影响。我们过去做肥胖研究发现，体重甚至会影响将来的职涯发展。因此，“小时候胖不是胖”这其实是一个错误的观念。很多客人说他们从小就胖，从小胖就是胖。

台湾儿童身高缩水与肥胖率上升

宋晏仁医师: 大家好，我是宋晏仁医师。根据卫福部（卫生福利部: 台湾负责医疗卫生和福利事务的最高主管机关）2024年6月公布的数据，台湾18岁男性的平均身高出现了缩水的现象。我们过去都认为身高是慢慢增加的，例如1980年是169公分，2013到2016年的统计是173.3公分，这是增加的。但是到了2017到2020年的统计，平均身高居然降低到172.1公分，比前4年少了1.2公分。

宋晏仁医师: 同时，我们看到台湾的肥胖问题。根据国健署（国民健康署: 台湾负责国民健康促进和疾病预防的机构）最新的统计，台湾小学生的过重及肥胖盛行率达到26.4%，国中生则为30.2%，这个比例相当高。身高减少与肥胖是否具有关联性，是学界和许多家长非常关心的问题，也是我们初日诊所医师们特别关心的问题。因此，我们特别邀请儿童内分泌专家王律婷医师加入初日医學团队。

王律婷医师: 大家好，我是王律婷医师，我来自马偕医院的儿童内分泌科，专长是儿童成长与肥胖，很高兴加入初日医學团队。的确，有些孩子长得高高壮壮，爸爸妈妈觉得很棒，在学校高人一等，却没有察觉其实是体重有了问题。我们以前常讲“小时候胖不是真的胖”，现在我们在做肥胖检测的时候，开始注意到一个问题：小时候胖还真的很容易胖。所以肥胖就好像是太早冲刺的跑者，提前用掉了力气，最后就没力、没办法冲刺。过重的孩子提前冲刺，也很可能会提前停止生长。

宋晏仁医师: 我举一个我过去的例子，在高中的时候，有一个我很要好的朋友坐在我前面，一个暑假之后他就坐在我后面了。所以太早发育，像我比较算提早发育，虽然我没有太矮，但是提早发育就会输人家。我想请王医师来跟我们分享一下相关的研究数据，肥胖到底是如何影响孩童的身高生长的。

肥胖如何影响儿童身高发展

王律婷医师: 好的，我想要分享在2021年有一篇发表在**《The Lancet》**（《柳叶刀》: 世界著名的医学期刊）的文献，它里面有提到，肥胖儿童在2到11岁之间，生长的速度比同龄体重正常的小朋友每年平均增加1公分。在这个时候，生长的加速是不受爸爸妈妈身高影响的。这样的生长期在6到8岁的时候最明显，相差最多其实可以到7.6公分。可是这些孩子在进入青春期的时候，比起体重正常的同伴，生长速率是下降了25%，男性荷尔蒙浓度降低62%，女性荷尔蒙降低37%。所以他们青春期并不会出现明显的生长高峰。

王律婷医师: 肥胖儿童在青春期前生长加速，是因为胰岛素（Insulin: 调节血糖和促进细胞生长的荷尔蒙）、瘦素（Leptin: 脂肪细胞分泌的饱足感荷尔蒙）和类胰岛素生长因子（IGF-1: Insulin-like Growth Factor-1: 促进细胞生长和分化的蛋白质）明显升高而加速了成长。但是在青春期的时候，类胰岛素生长因子和性荷尔蒙的影响相对减弱，导致生长的速率下降。也就是说，肥胖的儿童会提早到达生长的高峰，但是到成人的阶段，其实身高并不会比较高。

王律婷医师: 另外一个肥胖的问题就是提早进入青春期，提早停止发育。这里面主要有几个原因：第一个就是肥胖会造成荷尔蒙的不平衡，引发性早熟（Precocious Puberty: 指儿童在正常年龄之前出现第二性征）。特别是女孩，这是因为青春期的讯号提早被脂肪细胞分泌的瘦素荷尔蒙启动，卵巢受到不正常的刺激，就会提早制造女性荷尔蒙，导致青春期提早开始，在正常年龄之前出现第二性征。一般来说，女生在8岁以前有乳房发育的迹象，或者是男生在9岁以前睪丸开始变大，甚至开始长出阴毛、腋毛，这些都是性早熟的征兆，爸爸妈妈就必须留意一下了。

王律婷医师: 另外一个，脂肪它其实也有可能会造成生长板（Growth Plate: 位于长骨两端，负责骨骼纵向生长的软骨区域）的提早闭合。因为肥胖的小朋友，他们脂肪比较多一点，瘦素分泌的量也比较高。除了会诱发青春期的启动以外，瘦素也可以直接作用在骨骼的生长板上面，让身高快速增长，但也有可能让生长板提早闭合，导致长高的时间变短。

王律婷医师: 想知道自己孩子的生长状况吗？现在点击右上方或资讯栏连结，免费获得BMI计算机（Body Mass Index Calculator: 身体质量指数计算器，用于评估体重是否健康的工具），输入孩子的身高体重，判断宝贝在同龄间成长是否处于正常区间，还会再给你专属的改善方针喔。

宋晏仁医师: 听到王医师的解释，再一次让我们看到胰岛素的重要性。胰岛素除了在成人肥胖是一个重点，糖尿病的控制是一个重点，儿童的生长上也是个重点。我过去常讲，胰岛素就是一个同化荷尔蒙，对儿童来讲它其实就长高的。儿童的骨龄超前，跟胰岛素听起来息息相关。

王律婷医师: 肥胖会影响各种荷尔蒙的平衡，其中就包含胰岛素。过重的孩子，常常也都会有胰岛素偏高的情况。包括您刚刚提到瘦素，在很多肥胖的人，不管是成人还是儿童，瘦素也会升高。瘦素是脂肪分泌的荷尔蒙，胰岛素是胰岛分泌的荷尔蒙。肥胖的人，很多人都认为他是不是因为瘦素的量不够，以至于他没办法瘦下来。后来才发现肥胖的人瘦素都是偏高的。所以家长的确要注意到孩子的体重管理，避免脂肪干扰荷尔蒙。

宋晏仁医师: 所以我想问一下王医师，王医师会建议儿童大概几岁要开始做观察？要做哪些检测来评估，才会有比较好的掌握？

王律婷医师: 我们会分成男生和女生。男生成长的黄金期，可能会进入青春期的时间，大概是9岁到14岁。女生的则是8到13岁。不过主要还是看第二性征开始的时间。所以男生睪丸变大，女生开始出现胸部的时候，家长就应该关注小朋友的生长状况，注意生活作息。在儿童的饮食结构、运动习惯，还有体重管理，都会影响生长曲线和骨骼的发育。

王律婷医师: 在门诊，我们除了针对生活作息和饮食做询问和调整之外，也会同时评估小朋友的生长发育荷尔蒙项目。例如，生长激素对孩子的身高和骨骼发展很重要；再来甲状腺素可能会影响新陈代谢的速率；还有性荷尔蒙则是跟青春期的发展密切相关。早期的检查和评估，可以早一点发现潜在的问题，制定调整针对小朋友的方案，帮助孩子可以达到最佳的成长发展。

宋晏仁医师: 听了王医师刚刚讲到，我们在医学中心有很多这样的检查项目，我们也希望在初日诊所现在开始来做这样的服务。在初日一直很强调的是生活、习惯、饮食。我还是要回过头来谈谈饮食对于儿童的影响。

超加工食品：儿童肥胖的隐形杀手

宋晏仁医师: 这几年其实所有的团队，包括肥胖研究的团队，即使是讲热量的团队也开始注意到，也许不单纯是热量的问题，也不单纯是脂肪的问题，也不单纯是糖的问题，反而慢慢着重在所谓的超加工食品（UPFs: Ultra-Processed Foods: 经过多重工业加工，添加大量糖、脂肪、盐和人工添加剂的食品）这件事。这就像我们过去在所有肥胖原因里面突然出来一个新的分类，甚至在意大利有个新的分类叫NOVA System（NOVA食品分类系统: 一种根据食品加工程度，将食物分为四类的系统，其中第四类为超加工食品），把食物分成几个不同的加工等级。不管你是哪种食物，现在发现超加工食品可能是造成我们现在除了成人肥胖之外，青少年肥胖最严重的受害者，因为青少年不像大人还有点自制力。

宋晏仁医师: 根据一项最新研究，青少年中超过60%的食物来自超加工食品，这满恐怖的。包括哪些东西？饼干、薯片，大概是小孩最常吃的；速食面，好吃得不得了对不对？有的时候我看我小孩也是晚上拿一包速食面当作食物，简直是。对我这种主张健康食物的爸爸，真的有时候看起来不知道跟他讲什么才好。这种东西不仅是营养价值低，现在变成是导致肥胖，大概专家都同意这是一个最大的危害。

宋晏仁医师: 这些食品为什么会影响健康呢？因为这类食物大部分都包括大量的糖、脂肪跟盐，就是我们过去谈了很多、分开来谈的。后来发现超加工食品把这三个恶棍通通包在一起，并且都是经过精心的设计，会让你最好吃，让你吃不停，而且让你停了之后还会再想吃，并且造成三大危害。

高糖、高脂、高盐的诱惑

宋晏仁医师: 第一个，吃的行为上瘾。不是只有食物本身好吃，而是这个行为让你上瘾。当孩子吃超加工食品的时候，这些食品会刺激大脑的奖励系统，这个物质叫做多巴胺（Dopamine: 一种神经递质，与快乐、奖励和动机有关）。多巴胺就是一个带来强烈满足感的东西，但这种刺激是短暂的，所以他需要不断去刺激它，食物就可以达到这种效果。这种超加工食物可以让掉下去的多巴胺又快速起来，小孩子就会在吃这种食物的过程当中，他不需要爸爸妈妈称赞他，他吃食物就会得到奖励了。

影响饱足感中枢与饮食习惯

宋晏仁医师: 第二件事情是说，这种食物到底吃得饱不饱？你看那个量就知道它不会饱，但是它会满足，满足是快乐的感觉。长期下来，我们的饱足中枢它对正常的食物就会开始变得迟钝，而会对这种高刺激的食物会越来越依赖。结果就是越吃越多，对健康的食品会越来越排斥，因为它刺激太少，满足感太少。这类成瘾的机制久而久之改变了他的饮食习惯，接下来就是影响到荷尔蒙的分泌，让身体的饥饿感和饱足感的讯号变得更加混乱。这个其实不是我讲的，很多研究食欲的专家，包括谈能量平衡的大师Kevin D. Hall，虽然我们不是完全赞成他的理论，可是他现在慢慢也转向，开始比较倾向于去探讨超加工食物对于食欲的影响。所以我们认为，家长其实应该尽量减少孩子接触超加工食品的机会，多提供天然、健康的食物选择，让他们重新建立对于饱足感的正常感觉。

糖化终产物与粒线体损伤

宋晏仁医师: 第三个满重要的因素，在我们诊所里面这些年来，这两年开始逐渐注意到另外一个问题就是粒线体（Mitochondria: 细胞内的能量工厂，负责产生能量ATP）功能。根据一个最新研究，孩子吃这个超加工食品不仅是热量跟它的组合会造成我们荷尔蒙平衡跟热量过度摄取，还含有大量的糖化终产物（AGEs: Advanced Glycation End-products: 蛋白质或脂肪与糖类非酶促反应后形成的有害物质）产生。这个糖化终产物在我们节目也提过，它就是一个我们体内的蛋白质也好、酵素也好，包括其他的身体结构也好，在大量的糖跟盐跟脂肪的组合之下，它非常容易造成变性。其中一个变性就是会黏上一大堆糖，这个糖化终产物会变成一个失效的功能、失效的身体结构。这些东西在身体累积之后，就会造成我们提早老化。所以AGEs是一个废物分子，它会攻击我们的粒线体。粒线体是我们身体的电池，就是能量代谢。你想想看，孩子应该是蹦蹦跳跳、非常活跃的年龄，这么提早就出现破坏粒线体的东西，你就发现我们孩子怎么青春期的时候没有青春期该有的活力，整天就软趴趴的。

宋晏仁医师: 所以一旦粒线体被破坏，我们的能量就出现问题，代谢就出现问题。而且一旦粒线体出了问题，他身上对抗发炎的机制、对抗超氧化的机制也出现问题，他就会出现发炎。这也是为什么我们不仅要注意孩子的体重，还要从根本上改变他们的饮食习惯，才能够让他们拥有更健康的未来。所以我想我们邀请王医师来加入我们的团队是非常地，希望王医师能够把她的专长来提供我们初日团队更强大的服务内容。

宋晏仁医师: 在这边我要再请教王医师，作为一个儿童内分泌专家，您在照顾孩子健康方面有哪些具体的建议呢？

健康成长的三大基石：饮食、运动与睡眠

王律婷医师: 其实我觉得要让孩子健康成长，家长的角色非常关键。我跟观众分享我自己照顾孩子的成长发育最重视的就是三样事情：饮食、运动和睡眠。

饮食：高营养、低糖与关键营养素

王律婷医师: 很多家长都知道早餐很重要，关键在于吃对而不是吃多。孩子成长需要的是高营养、低糖的饮食，特别是一些关键营养素，像是维生素D、锌、钙、叶酸、铁，这些营养素都跟小孩子的免疫力、骨骼发育，还有预防贫血息息相关。如果孩子真的很挑食的话，也可以适当补充一些保健品，帮助他饮食更完整一点。

宋晏仁医师: 提到早餐喔，王医师在实务上，您会怎么样帮孩子准备早餐？

王律婷医师: 我的小朋友现在是四岁，他吃的早餐满固定的。通常我会给他一杯鲜奶，加一些无糖的坚果谷粉，还有一些燕麦片，半份水果。如果他觉得很饿的话，他去学校就会再吃学校的早餐。

宋晏仁医师: 如果有的家长问，因为很多家长很忙，小孩有时候起来快来不及了，他问说早餐一定要吃吗？有些孩子早上起来也没有食欲，常常还抱怨说我吃完肚子会痛，您觉得呢？

王律婷医师: 站在健康的角度，我建议一定要吃，早餐是最重要的一餐。如果平时小朋友没有吃早餐的习惯，可以先少量准备。有一篇系统性的回顾发现，吃早餐除了降低胰岛素阻抗，还有代谢症候群的风险以外，对于记忆和专注力，还有学习成绩也会有帮助，连带生活品质还有幸福感也会有正面的影响。

运动：有氧与肌力训练

王律婷医师: 第二，我分享的就是在运动的部分。有氧运动像是跑步、骑脚踏车，还有一些增加肌力的跳绳、足球都很好。不过一般在门诊的时候，我们会先了解小孩喜欢什么样的运动，再来作建议，因为这样在执行的效果会比较好一些。时间的话以一周三天，1小时以上的运动会比较理想。我自己的孩子是安排了体适能、足球和一些音乐律动，这样连协调都可以一起训练到。

睡眠：充足睡眠与规律作息

王律婷医师: 最后是睡眠的部分。充足的睡眠可以帮助我们的记忆巩固，在学习技能和表现都会有帮助。这可以帮助学龄儿童去强化他的认知功能。如果小朋友是在睡眠不足的状况下，最早有可能是在五岁的时候，身体里面的促发炎细胞激素就会明显比睡眠充足的小朋友来得高。那相同状况也是有可能发生在青少年族群。所以学龄儿童和青少年，我们一般会建议他们睡眠时间是在晚上10点到早上7点，这个对肥胖的风险也会一起降低。

宋晏仁医师: 我们听到王医师分享了三招，其中第三招我想来问一下，第一个我不是一个早睡的人，孩子们有样学样，大一点之后开始也不喜欢睡觉了。我想要问一下，怎么样来帮孩子早睡？时间一到给我去睡，通常都是反效果，您有没有什么绝招？

王律婷医师: 只要是家长，应该都非常希望自己小孩可以快点睡觉，这样才可以有自己的时间。其实从小建立睡眠的习惯，我觉得会影响到他在青少年是不是有固定的睡眠。我建议在小的时候，我们建立睡前的仪式感，这非常重要。我们可以让小朋友每天都在固定的时间进房间，让灯光全黑，调整到舒适的温度，身体可以去适应规律的睡眠。白天的时候我建议避免咖啡因或油炸、糖类的食物，这也会有帮助。青少年的时候，这时候体力非常旺盛，我建议白天的时候可以做到中强度的运动，避免睡前使用社群媒体。以上就是我建议家长在帮助小朋友睡前做的一些事情。

宋晏仁医师: 我担任台北市卫生局长的时候，有一个芬兰的团队来，就来谈到他们对于儿童健康的概念。其实在芬兰也发现儿童这个成长的问题跟肥胖的问题，所以他们的教育部就勒令下令全国的小学在早上的一二节跟三四节之间的下课时间，从20分钟变成40分钟。所有的小朋友全部都离开教室，不管他们做什么，就在教室外面。这样搞一年下来，肥胖率减少了30%。

宋晏仁医师: 第二个是在美国的宾州，有两个学校，那是一个比较有钱的社区，另外一个对照的社区是一个比较没有钱的社区。这两个社区同时都做了一件事情，就是他们为了降低学校的肥胖率，让每一天上课之前，所有的孩子都到体能教室去，不管做什么，就是一个钟头，之后再进教室。一年之后，这两个学校同样地，那个有钱的学校的孩子们，肥胖率也是大概减少30%。更重要的是学校的暴力行为从257件减低到变成3件。比较中下阶层的学校，在经过这样一年的改变之后，肥胖率也是降低30%左右，但是他们的数学成绩从平均之下变成全州第二名。这个会是一个实务上非常有趣的东西。

宋晏仁医师: 最后我想请王医师您分享一下，您在诊间最常听到的观念，哪些观念您是希望家长可以改变的？

改变传统观念，共同守护孩子健康

王律婷医师: 我觉得一般传统家长的观念可能会认为说“小时候的胖不是胖，以后会抽高了”，还有“吃得越多越营养”。那在给一些饮食建议后就会说“不吃速食和喝饮料太难了”，或者“孩子吃211餐盘（211 Plate: 一种饮食搭配法，指蔬菜占2份，蛋白质占1份，全谷类占1份）会吃不饱，这样子营养会不会不够？”其实这些观念都是误区，也会增加营养师在帮助小孩执行饮食课程上的困难度。所以我建议父母可以跟孩子一起学习认识食物，还有执行211饮食法，用一些技巧来戒掉糖瘾。例如说从改喝麦茶，或者是说在气泡水里面加一些天然果汁，慢慢去减少手摇饮和汽水的依赖量。全家如果可以一起加入的话，通常在习惯的建立效果会比较好一些。

宋晏仁医师: 我非常同意，有的时候爸爸妈妈要一起来。吃饭的时候爸爸妈妈一直看3C，孩子不可以用。所以爸爸妈妈自己要以身作则，这是我觉得最好的建议，从我的角度来看。所以孩子的肥胖问题不仅影响到外表，将来还影响到身高，还有学习的表现，甚至带来长期身心方面的影响。甚至我们过去做肥胖研究发现，体重还影响将来职涯的发展。这东西非常重要，从小看大，小时候就要开始注意。“小时候胖不是胖”，这其实是错误观念。我们很多客人说我从小就胖，从小胖就是胖。所以家长，真的我们讲，还是回归到老生常谈：饮食、运动、睡眠，三个是最重要的。你只要这三方面一起注意到，孩子的健康一定会越来越好。所以我们今天非常高兴王医师加入我们的团队。如果有疑问，欢迎来诊所和我们讨论更适合孩子的计划。今天谢谢王医师的分享，我们下一集再见，掰掰。