塑膠微粒的普遍存在與健康威脅

陈威龙: 嗨，大家好，我是初日醫學的陈威龙醫師。你知道你早上喝的拿鐵（紙杯）、一瓶礦泉水，到中午吃的便當，甚至到晚上的微波食品，研究發現我們平常吃的16種蛋白質可能也含有很多的塑膠。你可能會覺得很累、代謝差，但是你吃得卻很健康，也許你是吃進了過多的塑膠微粒（Microplastics: 直径小于5毫米的塑料碎片）。我們今天很開心邀請到基因醫師张家铭张醫師來到我們初日醫學的現場，跟我們觀眾來聊聊這個話題。我們歡迎张醫師。

张家铭: 大家好，我是张家铭。今天要來跟大家聊一下塑膠還有基因這方面的相關知識。

塑膠微粒的物理性危害：入侵器官與大腦

陈威龙: 既然塑膠微粒可能會造成這些危害，那到底什麼是塑膠微粒呢，张醫師？

张家铭: 大家想像一下塑膠微粒，你可能會想到是一些塑膠小球，其實不是。現在我們發現塑膠微粒它其實是有稜有角的一些小碎片，它可能甚至小到奈米級的大小。大家可以想像這些塑膠微粒吃進去之後，它其實就會順著你的腸胃道被腸子吸收掉了。而且因為它很小，所以它被吸收掉的時候，它會跑到你的血液裡面去。

陈威龙: 张醫師可以根據剛剛講的這些危害，幫我們再舉一些例子嗎？

张家铭: 2025年開始有研究說，這些塑膠微粒進到血液裡面去之後，它開始跑到我們的器官，包含像肝臟、腎臟，那甚至它會到達這個血腦屏障（Blood-Brain Barrier, BBB: 保护大脑免受血液中有害物质侵害的生理屏障），然後穿過它。血腦屏障它其實是人體精密的一個過濾構造，如果說塑膠微粒它可以通過這個構造的話，代表說它就會進到腦細胞裡面。失智症（Dementia: 一种进行性认知功能障碍综合征）病人，這些塑膠微粒會誘發免疫反應，就是所謂的發炎。大家馬上一聽到神經發炎就是失智症的一個特徵。那這些的話其實我們發現會生這個病，它其實預防的方式很重要，兩個關鍵字大家一起記得，如果說有記得這兩件事的話，其實風險就會降低。事實上這些發炎跟我們臨床的一些經驗也都是不謀而合。像我們常常看到的，甚至有一些在我們做血液檢測的時候，都發現它的高靈敏度的發炎指數（High-sensitivity C-reactive protein, hs-CRP: 一种反映身体炎症水平的生物标志物）是上升的，也代表它身體的確在一個慢性發炎。

塑膠微粒的化學性危害：環境荷爾蒙與代謝疾病

陈威龙: 那除了剛剛张醫師跟我們分享的這些物理性危害以外，事實上這些塑膠微粒也會產生化學的危害。第一個，它也跟物理性的危害一樣，也會產生免疫的傷害，造成我們身體的慢性發炎。另外一個比較特別，它會模擬我們人體的荷爾蒙，我們俗稱的環境荷爾蒙（Environmental Hormones / Endocrine Disruptors: 模拟或干扰生物体内天然荷尔蒙作用的化学物质）。所以在我們體內之後，它也會造成代謝症候群（Metabolic Syndrome: 一组增加心血管疾病和2型糖尿病风险的健康问题），激發我們的胰島素阻抗（Insulin Resistance: 细胞对胰岛素的反应能力下降，导致血糖升高），甚至模擬我們的女性荷爾蒙，讓我們的女性朋友產生肥胖。

雙酚A的廣泛影響：從癌症到不孕與自閉症

陈威龙: 那這些化學物質裡面比較有名的、比較廣為人知的是雙酚A（Bisphenol A, BPA: 一种常见的内分泌干扰物，常用于塑料制品中）。不知道张醫師可不可以再跟我們觀眾分享一下，像雙酚A還有這些特別的化學物質對人體還會產生哪些危害呢？

张家铭: 因為雙酚A它是一種干擾物，那就是說它進到人體之後，那其實人體會對它產生反應。有很多研究就有提到，譬如說女性的話，它會增加乳癌、內膜癌的風險。那如果說是男性的話，它可能也會造成譬如說不孕等問題。那如果小朋友的話，又跟自閉症有關，因為它那個神經在小的時候還沒完全長好嘛。它影響的層面非常非常廣。因為塑膠微粒它大部分是聚乙烯之外，其實有很多微粒它是有這種雙酚A的成分。那包含我們摸的滑鼠，這些很多的塑膠製品裡面都有雙酚A。連滑鼠都有可能經由皮膚吸收，那跑到我們血液裡面去，造成我們身上的一些荷爾蒙的干擾。

陈威龙: 謝謝张醫師，沒想到這個塑膠的危害，還有包括這些化學物質對我們的危害是這麼的廣泛，而且包括各個年齡層。

兩大排塑策略：煮沸與益生菌

陈威龙: 那這些危害既然這麼多，我想觀眾也很想了解，那我們如何可以把這些塑膠微粒或這些化學物質排出我們的人體呢？

张家铭: 那當然最簡單的方法，譬如說我們喝的水先煮一下。因為煮沸的過程中，你可以把這些塑膠微粒聚集在一起，喝下去比較不會有問題。第二種方法，之前就開始有一個研究，另外一個研究他們發現有一些益生菌（Probiotics: 对宿主健康有益的活微生物）它遇到這些塑膠微粒會把它們聚集起來，弄成一個比較大的團塊。這些比較大的團塊它就比較容易排出去。

陈威龙: 比較大，所以就不容易滲到我們腸道裡面進到血液，等於因為顆粒比較大，類似這個概念。

张家铭: 對，像這些益生菌包含像植物乳桿菌。這個研究告訴我們說，三分之二的塑膠微粒經由腸道，或是說吃下去的東西可以幫你排掉。所以它們其實是雖然說不是百分之百，可是它們會幫上大忙。大家平常吃這麼多東西，包含喝的飲料、用塑膠裝的水等等，如果說你擔心的話，吃益生菌會有幫忙。我們還要提醒一個重點，益生菌吃下去之後，如果沒有提供它的食物，叫做益生元（Prebiotics: 促进肠道益生菌生长的膳食纤维）的話，它們差不多兩週以後它們就消失，沒有了。益生元它其實就是我們所謂的膳食纖維，所以像這個裡面都有很多膳食纖維。意思是說你多吃這些東西，可以讓你的益生菌乖乖地待在你的腸子裡面。

陈威龙: OK，所以如果你吃了很多益生菌，但是你沒有這些益生元，等於沒有這個好的土壤讓它來生長，你花了再多的錢吃了益生菌等於是沒有用的。剛剛张醫師跟我們分享，讓我想到我門診有幾個非常典型的案例。其中我印象最深刻的是一個大概50歲的高階主管。她平常因為工作的關係要化妝，每天也是咖啡不離手，另外還有染頭髮，所以平常接觸了很多這些塑膠的微粒。她一直很努力地在控制她的飲食減重，但始終無法順利地減下來，她的脂肪都堆積在她的下半身。她到我門診來尋求幫忙，所以經過功能醫學（Functional Medicine: 一种以患者为中心、系统生物学为基础的医疗方法，旨在识别和解决疾病的根本原因）的檢測，我們的確發現她身體的這些環境的荷爾蒙都過高。另外她腸道的檢測，雖然她平常在補充益生菌，但是我們一驗她的益生菌是不平衡的，包括腸道裡面的免疫功能也都受損。經過我們這些調整，也建議她減少這些環境荷爾蒙的接觸，她慢慢地學著帶自己的杯子去買咖啡。經過了半年，當然配合飲食的調整，她的這個梨形身材也慢慢得到改善。

基因傾向與後天因素的交互作用

陈威龙: 不過在我的門診，常常也有一些病患跟我問到一個很棘手的問題，他們說為什麼只有我有這些腸道的問題，有這些環境荷爾蒙過多的問題，其他人都沒有，是體質的問題嗎？那這個體質是不是就是所謂的基因或遺傳的關係？我們請张醫師也跟我們觀眾分享一下。

张家铭: 其實它有一個很重要的概念，我們指的是一個基因上的傾向。會不會真的變成疾病或出現健康狀況呢？所以在某些情況下，這個體質它只是隱藏在那邊，那如果沒有後天因素來誘發，一直到這個條件足夠的先天基因造成傾向，然後後天因素來誘發，這兩個加在一起條件形成的話，疾病啊，或者說健康情況可能就冒出來。所以像我們剛剛講的這個環境荷爾蒙對我們身體產生的免疫的發炎，或者肥胖的問題，也許他們都有接觸這樣的環境荷爾蒙，但是因為他先天的基因問題，有些人就產生了肥胖的問題，但是有些人他就不容易，就是這個意思囉。其實我在這邊，我幫人分析基因常看到有些人會有一些比較高的糖尿病風險，或是說胰島素阻抗的風險，其實我都會告訴他們這是一個傾向。譬如說我舉一個例子，像IL-6基因（Interleukin-6 gene: 编码白细胞介素-6，一种参与炎症反应的细胞因子）有這些基因變化的人，他比較容易發炎，是這個原因。有些人會覺得說他感覺到我很容易燥熱，像那個吃東西反應比較明顯等等，這個其實都可能是慢性發炎的一個反應。所以每個人基因不一樣，或是說肥胖的話，像有一個基因叫FTO基因（Fat mass and obesity-associated gene: 与脂肪量和肥胖相关的基因），就是眾多基因其中一個。有這個基因的話，他天生就比較容易胖，可是有它不代表一定會胖，只是說有那個傾向，可是如果說你有在注意的話，的確是可以避開。

陈威龙: 像我剛剛聊到有一些病人，他驗起來肥胖基因已經有問題，事實上你看到基因已經有異常，難道就要接受這個先天的異常嗎？不是。教他對的飲食，包括我們引以為傲的211餐盤（211 Meal Plate: 一种饮食模式，建议每餐蔬菜占2份，蛋白质占1份，碳水化合物占1份），最主要目的也是希望他吃得好、吃得健康，把體重控制下來。隨著體重控制下來之後，才導入運動。所有的研究都告訴我們，控制體重就可以改善你的胰島素阻抗，改善你的糖尿病前期的風險。除了這兩個方面，我認為還有兩個很重要的就是睡眠跟壓力。因為睡眠跟壓力如果不好，也會導致我們的壓力荷爾蒙皮質醇（Cortisol: 一种由肾上腺分泌的应激激素，影响血糖和代谢）上升。那這個皮質醇上升，也會導致我們血糖的波動。血糖波動大，就會讓我們的阻抗再次的上升，也難瘦下來。可以說影響我們胰島素阻抗最重要的四個層面就是飲食、運動、睡眠、壓力。

精準預防與功能醫學的實踐

陈威龙: 不曉得张醫師可不可以跟我們觀眾分享一下，像我們今天提到的這個危害，有沒有辦法在早期提早去預防，或提早去得知我們這些環境的影響？

张家铭: 它其實對大部分人可能沒有感覺，或說可能感覺有一些身體不大對勁、怪怪的，可是不舒服說不出來。通常現在的醫療是所謂專科醫療，也就是說你生病身體不舒服了，很明顯的時候你到醫院，醫師幫你做檢查，然後他幫你下一個很明確的診斷，診斷之後他們再給你一個很明確的治療。不過通常到這個階段的時候，已經都是很晚了。可是反過來說，我們現在如果說我知道一個人的基因，我知道他容易得哪些疾病的傾向，然後他的後天因素，譬如說他接觸到一些塑化劑，他開始身上有一些胰島素阻抗，這些都是他可能日後發生一些譬如說代謝疾病，或說甚至一些癌症的一個前兆。當在這個階段的時候，它還不是真正疾病，就是亞健康（Sub-health: 介于健康与疾病之间的状态，身体出现不适但尚未达到疾病诊断标准）。所以做基因幹什麼呢？它是最上游的。基因做出來之後，它給我一個比較明確的方向。那有很多功能醫學的醫療機構的檢測服務，那我們開始可以有這個能力、技術，把前面這一段把它定位出來，那讓一個人瞭解說，這個時候還是一個我們可以去反轉它，就可以避開這個疾病。所以這個大概就是我們今天講的一個非常重要的精準預防（Precision Prevention: 基于个体基因、环境和生活方式数据，提供个性化疾病预防策略）。大家知道每個人基因不一樣，會生的病不一樣，所以個人化。

陈威龙: 這三個我非常認同张醫師剛剛提的，現在的醫療事實上有點類似補破網。就像剛剛张醫師提到的，都到疾病已經，比如說一個影像做出來了，結果是什麼癌症，那個都已經到後面了。所以事實上我認為我們應該像剛剛张醫師提到的，张醫師的專長基因。那在基因的往下一步呢，我們就做功能醫學檢查。所以在我自己的門診，有一些朋友他來減重，但才意外發現他已經有糖尿病前期。那如果在這個階段，我們就介入幫他，像我們今天提到的環境荷爾蒙，去檢測他身體裡面的環境荷爾蒙有沒有過量，性荷爾蒙有沒有不平衡。透過這些早期檢測，我們盡早來幫他做調養、做調理，那就不會走向肥胖，或走向糖尿病，走向代謝症候群的階段。我們今天非常感謝张醫師在百忙之中來到我們初日醫學，跟我們分享很多寶貴的資訊。如果你也認同初日醫學的理念，歡迎加入頻道會員，成為瘦粉。那我們今天節目就先到這邊，我們下支影片見，拜拜。