瘦瘦針介紹
主持人: 他是特斯拉的執行長伊隆馬斯克，而她是美國的網球天后小威廉斯。為什麼會把他們兩位放在一起呢？因為他們有一個共通點，就是兩位都打過所謂的瘦瘦針。
關於瘦瘦針
主持人: 而瘦瘦針又常被稱為瘦瘦筆、減肥筆、減重筆、減肥針、小藍筆、瘦身針。其實它是以腸泌素作為基礎的一種處方注射藥物，像是我們常聽到的猛健樂（Mounjaro）或是胰妥讚（Ozempic）、週纖達（Wegovy），這類的藥品其實都是一樣的。
網路迷思與真實數據
主持人: 不知道你們有沒有發現，好像有越來越多人去打這個瘦瘦針，而且網路上就有各種的傳言，有人說打了會掉肌肉，甚至有人說打了會致癌，或者說打了之後沒有效果，也有人說停藥之後一定會復胖。到底哪一句才是真的呢？這個針到底還能不能打？要怎麼打才能夠打得比較安全，而且有效？今天我們就用數據跟研究的文獻，一次告訴你。
主持人: 李醫師，我身邊真的好多朋友都有在打這個瘦瘦針，而且都會發限動讓大家知道。不過這個減重效果真的有那麼神嗎？難道之後不會復胖嗎？那減重效果會不會有的人比較差？
李醫師: 其實在研究(SURMOUNT-5)上有發現，如果你把所謂猛健樂這個藥，跟週纖達這個藥拿去直接做比較的話，他們發現在用了72週，72週用到最大的劑量，或者你能夠耐受的最大劑量，那我們有發現猛健樂的減重效果，大概是可以減到體重的20.2%。如果是週纖達這一組大概是13.7%。
李醫師: 那至於哪些族群減重效果比較差？其實藥廠也有做研究，那廠商的研究就有發現，如果是在猛健樂的部分，他打的是沒有糖尿病的病人，72週有20.9%的減重成效。但是如果是在有伴隨糖尿病的族群的話，減重效果一樣是72週，只剩下14.7%。至於週纖達的部分，在沒有糖尿病的族群，打了68週可以減掉14.9%的體重。雖然在糖尿病人身上減重效果比較差，但是我們都可以發現，這兩個藥其實都經過實證檢驗，而且合格上市，對於控糖減重都有效果的藥。
Wegovy (週纖達) 的特殊優勢
主持人: 那你可能會想說，我是不是選效果最好的那一個？就沒有錯。
李醫師: 實際上並不然。像是我們講Wegovy週纖達，它有一些另外比較特別的地方，像是他有拿到12歲到18歲的青少年減重的適應症。而且也發現對於脂肪肝的治療，預防肝臟的纖維化有一些好處。如果本身有中風或心臟病的這些心血管的疾病史的話，也可以優先選擇週纖達，因為它有比較明顯的心血管保護的研究，像是心血管的風險就會降低20%。
停藥後復胖問題
主持人: 接著談到大家關心復胖的部分。
李醫師: 那我先講結論，只要停藥之後一定會復胖。像是在SURMOUNT-4這個study裡面就發現，使用猛健樂36週之後，如果你接下來停藥，那在接下來52週內，你體重會回彈14%。而持續用藥沒有停藥這一組，體重還是持續的減輕5.5%。所以兩組之間的體重差異高達20個百分點。
李醫師: 而在週纖達這個藥物的復胖研究上發現，他有做一個STEP-1的一個延伸的研究，他發現使用這些藥物68週，可以達到17.3%的體重減輕效果。但是在這個327個受試者裡面他發現，停藥之後在52週內，體重平均回升了11.6%，也就是說他在過去這段時間，復胖了他減去體重的三分之二。而同時也發現治療期間，我們改善了各項心血管的代謝指標，像是血壓、血脂、血糖，也在停藥之後跟著反彈，慢慢的趨近於他的基線值。
藥物非魔法，輔助為主
李醫師: 而這個復胖研究其實告訴我們，打針並不是一個魔法，而且要在醫生的評估之下，才能做一個有效的輔助工具。它雖然可以讓你用比較科學的方式，去擺脫這些暴飲暴食的困擾，或是去穩定你的食慾，但並不代表你只要打了這個瘦瘦針，就可以永遠將你的體重、體態保持在你最理想的狀態喔。
李醫師: 我認為正確的觀念應該是，把這些瘦瘦筆、減肥針當作一個輔助藥物，就像你騎腳踏車時候的輔助輪。剛開始學習騎車都不容易，所以裝上輔助輪，可以讓你在減重的前期更快的上手，進入狀況。但是如果你要長時間的維持體重跟體態，關鍵還是在於這段期間，你要學會均衡的飲食、規律的運動，以及適合你的健康生活。如果沒有掌握這三大關鍵，只要一拆掉瘦瘦針這個輔助輪，可能很快又重回到復胖的惡性循環。
肌肉流失與脂肪
主持人: 再來這也是許多人好奇的，就是掉的體重主要是肌肉，還是脂肪？感覺就是靠打針，會不會全部都掉肌肉？臨床上就是李醫師診間有遇過，真的有人只掉肌肉的嗎？
李醫師: 確實肌肉的流失跟體重的下降可以同時發生，但是如果透過正確的運動跟營養，就可以讓你保住肌肉。這個藥也做了很多研究分析，就有發現說肌肉會掉多少，每個族群有不一樣的反應。在2022年NEJM就有一篇SURMOUNT-1的一個臨床試驗，它是針對不是糖尿病的肥胖者進行的大型的隨機對照研究。那這個研究就發現，經過72週的藥物治療之後，體組成分析就有發現，大概75%是減掉脂肪，那其它的25%就是所謂的瘦體組織，除脂肪的體重，大部分當然就是所謂的肌肉。
李醫師: 乍看之下會覺得肌肉佔比好像非常的高，那這其實已經比我們傳統的一些比較極端的節食減重好上蠻多的，因為這些過去極端的飲食方式，肌肉流失比例常常高達30%以上。那我自己在診間臨床經驗發現，其實來我們這邊減重的人，不管是你有沒有打這個猛健樂或是週纖達這些藥物，或單純只是靠飲食的調整去減重，其實減少肌肉的比例，我們都會希望控制得更好，盡量最多只能減掉20%以上的肌肉。而且過程中，我們一定會很詳細的去做體組成分析的追蹤，去評估他肌肉的功能跟狀態。另外也會建議他很充足的營養，以及運動的方式，去避免過多肌肉流失。
李醫師: 那我在診間確實有遇過一個案例，他自己就去買了這個針來打，他劑量上打得非常的高，打到後來根本就是噁心、嘔吐，完全吃不下。那後來打到體重雖然掉得非常多，一個月就掉了快7公斤，可實際上你用這個InBody這個體組成分析去看的話，裡面有超過一半，將近4公斤都是肌肉。那我覺得這是非常嚴重的一個狀況，因為掉了肌肉的時候，你的代謝其實是在下降，對你的健康並沒有任何的幫助。
來路不明藥物風險
主持人: 那李醫師，我在網路上看到，有人說國外買比台灣便宜，而且甚至還有人專門在做這個瘦瘦針的代購，這樣不會有問題嗎？
李醫師: 所以其實就像我們前面那個案例，就是自己去買針來打，結果打出了很多問題。那我們就特別提醒大家，來源不明的藥物，或自行打針的風險非常高，一定要讓專業醫師幫你做評估。而且這其實是一個處方用藥，不可以隨意的販售，是要經過醫師的處方才能開立。
李醫師: 另外就是品質跟安全的問題，網路購買這些產品，可能是來路不明的水貨，甚至是假貨。而且儲存的過程中，有很多要注意的地方。畢竟這種藥物是蛋白質胜肽類的藥物，只要儲存不當，不只可能沒有效果，還可能造成健康的問題，像是可能造成嚴重的肝臟的異常、嚴重的副作用脫水，都比你想像的減肥還要有更大的風險。另外就是沒有專業的評估，網路上購買無法得到醫師專業的評估以及用藥指導，你根本就不知道你要打哪一個廠牌、多少劑量，以及正確的位置。
致癌風險疑慮
主持人: 李醫師，這個瘦瘦針的討論聲量真的非常高，我有看到一個說法，他說打瘦瘦針會致癌，這是真的嗎？
李醫師: 針對這個問題，我們就用數據來說話，我們把研究的數據講清楚，來降低這個謠言的恐慌。在2024年就有一篇觀察性的研究，它就蒐集了大概163萬個糖尿病的患者，它分別去比較有這種腸泌素類似物的這個藥物，跟非腸泌素的類似物這些糖尿病的藥物，有沒有增加癌症的風險。那結果其實發現，你使用GLP-1這些腸泌素的藥物，跟其它的糖尿病的藥物比較起來的話，癌症的風險並沒有提高。
李醫師: 而另一篇同樣在2024年的一個研究發現，它從電子的病歷資料庫蒐集了160萬糖尿病病人，團隊就分析13種跟肥胖相關的癌症。結果顯示，相較於胰島素，這種GLP-1的藥物，在一些癌症的風險反而是下降的，像是食道癌、結直腸癌、子宮內膜癌，或是膽囊癌、腎臟癌、卵巢癌、胰臟癌、肝癌等等。所以綜合上面兩個觀察性研究，雖然我們沒辦法進行所謂的因果推論，但是我們可以發現，使用這些藥物，跟所謂的致癌性，並沒有直接的關係。
藥物作用機制與劑量調整
主持人: 那李醫師，有些人說他不曉得猛健樂在紅什麼，因為他打了無感，而且沒有變瘦，這是為什麼啊？
李醫師: 其實猛健樂這個藥，並不是完全拿來抑制你的食慾用的。像猛健樂或是週纖達這些GLP-1的藥物，對人體還是有比較不一樣的作用。像是在糖尿病病人身上，它會讓你的胰島素比較快速的分泌，那去抑制升糖素，那就可以達到血糖穩定跟控制的效果。但同時也可以去延緩我們的胃排空，讓食物停留在胃裡面的時間比較久，可以提升我們的飽足感。那再來就是它可以抑制你的下視丘的食慾中樞，去減少你想要去吃東西的這個慾望跟衝動。所以它的作用並不完全只讓你吃不下，而是透過這些機轉，來改善你的健康以及你代謝的狀態。
李醫師: 所以我也在診間有遇到，有些案例他為了想要去壓制他的食慾，他就打到非常非常高的劑量，整天下來根本就沒吃多少東西。那反而身體很快就進入所謂的代謝適應的狀態，體重怎麼減都減不下去。所以這時候反而應該是要調低劑量，去增加他飲食上的一些調整，來改善他代謝的狀況，他才有機會讓體重再繼續往下減。所以這個藥物並不是完全只用來抑制你的食慾，而達到所謂的熱量赤字，而是在身體的代謝上有些好處，在幫助你在初期更容易進入一個食慾控制的狀態。
主持人: 擔心自己也有胰島素阻抗的危機嗎？現在點擊右上角玩個小遊戲吧，只要一分鐘測試你的代謝是不是卡關，還有專屬的建議送給你喔。
禁忌症與副作用
主持人: 那李醫師，因為畢竟這是處方用藥，什麼樣的人不能打瘦瘦針呢？
李醫師: 如果現在是在懷孕哺乳的女性的話，就不可以打針。另外就是說本身有胰臟炎的病史，或是嚴重的肝腎功能異常，也要特別小心。再來就是本身或家族裡面有甲狀腺髓質癌，或者第二型多發性的內分泌腫瘤的話，也是不可以使用這個針劑的。
李醫師: 打這個針主要的副作用都跟消化道有關係，像是噁心的感覺，佔比就非常高，有20%到40%。有些人會有伴隨著嘔吐或是腹瀉的現象，那有可能產生腹脹，甚至胃食道逆流，或是過度的食慾降低，導致身體的疲倦無力，以及在打針的部位有可能是紅腫或搔癢。不過上述的症狀都算是比較常見的不良反應，或是很快就可以消失，經過兩個禮拜、四個禮拜之後就會逐步的緩解。
李醫師: 如果有些比較嚴重的情形，就要趕快儘速的就醫。像這兩種藥的說明書都有提到，有些嚴重的不良事件，包括急性的胰臟炎、急性的膽囊疾病，像膽囊發炎，或是急性的腎臟損傷。那這個時候就是要趕快去就醫。因為這個針實在非常的紅，所以我急診的同事有發現，越來越多人因為打針不當的施打造成嚴重的副作用去急診。像他有遇過一些案例是，打到胰臟炎之後，長時間加上噁心、嘔吐又脫水，所以腎臟也受到急性的損傷，胰臟炎又合併急性腎臟的損傷，所以就硬要去住院，而且住院的時間又超過一個禮拜以上，等到生理這些器官恢復功能之後才能出院。所以打針的方式不對，其實對健康有非常非常大的威脅，千萬不要自己隨便去買針來打。
藥廠陰謀論？專業醫師的推廣理由
主持人: 李醫師，我還看到一個比較偏激的說法，他們認為瘦瘦針就是陰謀論，一切都是藥廠的宣傳。
李醫師: 其实为什么很多医生会去推廣或是建议大家使用这个药物，是因为这个药确实是已经有医学实证，对于控糖减重有效的药物，而且对于我们的心脏、肾脏、肝脏这些器官，都有一些保护性的一些成效的研究。所以它并不是一个药厂的阴谋，因为医生其实要经过这些证据的搜寻，才会认可这些药物。
理想的瘦瘦針使用方式
李醫師: 我认为最理想的药物使用方式，应该是什么？第一个，你要咨询专业医生，去评估你的身体的体组成状况、胰岛素阻抗代谢指标，以及你本身的一些病史、用药史的相关背景。第二个，要帮你规划适合的疗程，而且同步最重要的是要建立健康的饮食、运动、睡眠以及压力管理的观念。第三个，要帮你安排一个有效的一个疗程和长度规划，并且要有一个退场机制，包括告诉你怎么去逐步调降剂量、调整你的饮食搭配，确保你在停药之后可以不要复胖，而且持续维持你健康的体态跟体重。
減重前輩的觀點與熱潮看法
主持人: 你身為減重成功的前輩，從90幾公斤瘦到70，會不會羨慕現在人有瘦瘦針可以用？因為你之前是沒有的。那你怎麼看待這波熱潮？
李醫師: 說羨慕嗎？其實也不一定。因為我自己從93、94公斤減到70公斤，減重幅度其實超過我們剛才看到這些藥廠研究72週20%的效果，其實比打藥的效果還要更好，而且我現在也都沒有復胖，體重也控制得不錯。所以我還是一樣的觀點就是認為，藥物其實是一個輔助，你現在有這樣很好的輔助非常好，可以讓你更好上手。但是更重要的真的是你要去建立一個屬於完全你適合自己的飲食運動的方式。像運動我就覺得非常的重要，它跟打針也不衝突。像我自己在減重過程中嘗試一些運動時候，我才發現其實運動對於我們身體有非常大的好處。那我也是因為靠著運動的關係，我減重過程中肌肉也都沒有流失，然後也慢慢的讓身體產生比較好的一個代謝狀況之後，體重也很容易就控制下來。所以根據我個人自身的經驗，我覺得藥物還是以輔助的角色。就算沒有藥你還是可以瘦得很好，那如果有藥的話，你能夠用下去那效果就會更加倍。
藝人KOL的標籤與個人化減重策略
主持人: 那李醫師，最近有些瘦下來的藝人或KOL，他們就被貼標籤，認為說他們一定都是靠打瘦瘦針瘦的，就是不可能沒打針，一定有打。你怎麼看呢？
李醫師: 其实不一定。其实有些人真的只是靠他饮食调整跟他的运动的一些介入，就可以达到很好的减重的效果。所以不一定真的所有人都打针。但打针也不是什么罪恶的事情，你只要打得正确，有得到正确的处方，都没有关系。
李醫師: 那其实在我们诊所，也是一直强调一样的情况。我们应该让一个很专业的团队，让你去找出你肥胖的原因，而不是用药物想要去抑制、控制你的食欲，而来产生所谓的热量赤字。因为减重并不是只有吃药或打针，而是从身体的状况、生活型态、营养的摄取，去达到真正减重的效果。
李醫師: 我们诊所的医生、营养师或身体的检测，都可以帮你找到你可能瘦不下来或需要加强的部分，要从根本原因去拟定一个客制化的策略，让你达到长期维持、不要复胖的效果。所以个人化的减重策略，我觉得非常的重要。这样你即使停药之后，你也可以维持一样的成果。打针不是捷径，而是一个辅助的工具，只有在专业团队的评估跟监测之下，才能够真正瘦得很健康又长久。
李醫師: 如果有瘦瘦针的相关需求，或是疑问的朋友，都欢迎来找我聊聊喔。
主持人: 那今天的影片就到这边，还想听我聊什么主题呢？欢迎在下方留言告诉我。最后别忘了订阅、按讚、分享，还有加入初日医学的官方LINE@，你就可以获得更多的健康资讯。另外我们频道的会员功能已经开通，欢迎成为瘦粉，用行动支持我们。我们下支影片再见囉，掰掰。