快速减重的隐形危机

范亚萱: 一周瘦3公斤正常吗？我是范亚萱医师。大家听到快速减重的话，先不要急着太开心，因为这可能不止增加你未来复胖的风险，还可能在伤害你的肝脏。今天我们邀请到台南人的健康救星，史易正史院长。

史易正: 大家好，我是江湖人称“永康刘在锡”、台南永贺诊所的史易正医师。我的专长是肝胆胃肠，还有减重医学。

范亚萱: 那史医师这边应该也会遇到，有一些人说：“我一周就瘦了3公斤。”那当你听到这个的时候，你比较担心的是什么？

史易正: 其实我们成大以前有位外科教授，在教完那些减重手术之后，他突然讲了一句惊人之语，他说：“只要不吃，人就会瘦。”但是其实这是不对的。所以我们现在讲求的是健康的瘦、慢慢瘦，不要去影响身体其他器官。

那肝胆胰其实是一家，它们绑在一起的。首先，如果他一个礼拜瘦太多的话，有可能是因为他食欲下降太多，吃得太少了。这个时候第一个问题就来了：可能会造成胆汁淤积，产生结晶，就可能形成胆沙、胆结石。一旦它掉下来，进到你的胆管之后，很可能就会造成胆管阻塞，接踵而来就会有胆管炎、胆囊炎，甚至波及了旁边的人体器官，让胰脏也跟着发炎。

那当我们人长时间没有吃东西的时候，身体开始分解你的脂肪，产生了大量的游离脂肪酸，这又对肝脏是一个负担。那游离脂肪酸其实也是一种对胰脏有毒性的物质，也会再引发胰脏炎。所以当我听到个案说他快速地瘦下来之后，其实我站在肝胆胃肠科医师的角度，是非常担心的。

脂肪肝的健康警讯

范亚萱: 我们在临床上很常都看到脂肪肝。那也很多人觉得脂肪肝没什么，说：“哦，三五年前健检就有了，就一直都在那边。”那在肝胆肠胃科的角度的话，脂肪肝它真正可怕的地方在哪里？

史易正: 脂肪肝一直以来被我们称为是一个“沉默的杀手”。其实鹅肝就是鹅的脂肪肝，那之所以看起来这么好吃，是因为里面充满了大量的脂肪。那当然以前有被报导说，一些比较不人道的方式，是这些鹅经由人工的强迫灌食，进而养出这种我们台语讲的“粉肝”。当你自己大量地一直在摄取超过你身体需要的热量，或者吃了很多不健康的食物之后，其实就在养你自己的脂肪肝。

正常的肝脏里面也会含有少部分的油脂，如果是以重量来分，约莫是5%左右。我们肝胆胃肠科医师在诊间，可以利用腹部超音波，藉由非侵入的方法在肚皮上面扫描，看它在超音波下面的颜色来判读它的轻、中、重这三个程度。

但是其实脂肪肝，当你的肝脏脂肪囤积超过一定的程度之后，就会超过肝脏代谢的能力，它就会囤积在你的肝细胞。久了就可能造成肝细胞发炎、肝细胞受损，走上了所谓的“肝炎三部曲”——肝发炎、肝纤维化，最终走向肝硬化、肝癌的这条路。那现在其实社群媒体大家会常看到一个宣传的标语叫做“脂肪肝是会逆转的”，也是希望大家可以体悟到，脂肪肝它不再只是一个健检报告上面的一句话或一个描述。

范亚萱: 所以就也不能因为觉得身体没有症状，就不去正视这个问题。

史易正: 对，我都会呼吁个案要注意。

范亚萱: 史医师有提到说，其实严重的话，它是可能增加肝癌的风险。那在现在我们的B肝疫苗常规施打，还有B、C肝的药物治疗下，会不会未来我们肝癌的一个主要原因，变成是脂肪肝造成的？

史易正: 是的，非常有这个可能。在上一个时代，因为B、C肝这种病毒性肝炎的盛行，所以大部分的肝癌其实都是由这两种病毒性肝炎一路演变到肝硬化、长出肝癌的。那随着目前已经普遍施打B肝疫苗，C肝其实也已经出现抗病毒的药物是可以根治的，取而代之的真的就是现在代谢造成的脂肪肝、脂肪肝炎，严重的还是会长出肝癌。所以以前的敌人是病毒，那或许我们这个世代的肝胆胃肠科医师，面临的敌人是代谢。我们肝胆肠胃科跟我们减重科的目标，就是把这个控制下来。

范亚萱: 就感觉是未来应该是可以办到的，因为如果它后来都是变成一个比较可控制、可治疗的疾病的话。

史易正: 可以的。

渐进式减重与保留肌肉

范亚萱: 刚刚有提到说，如果一个快速的减重，有可能是短暂先去恶化了肝炎的一个情况。那减重的速度界限在哪里？怎么样减才是一个好的减重、健康的减重？

史易正: 以我们目前大家比较可以认可的速度，大约是落在每周0.5到1公斤。如果用身体总体重的比率，大概就是1%左右。其实以前常会有一些比较暴力式的瘦法，可能是藉由像鸡尾酒疗法很多组合的药物，去增强你的代谢，甚至给一些像利尿剂让你脱水等等，或者是直接长时间禁食空腹，其实这都是比较不健康的瘦法。我们虽然讲求要瘦下来，但是我们希望是以缓慢渐进的方式，而不是暴力式的减重。

范亚萱: 那在速度这边的话，我可以补充一下。快速的、极端的减重方法，瘦下的常常是水分与肌肉，所以很多人会一直在复胖的循环里。那因为现在其实减重药物越来越好的状况下，减重已经不是说“我可以瘦多少体重”，而是“我瘦下来之后，在身体里面留下了什么”。

很多人的快速减重，他其实相对也瘦掉了比较多的肌肉。这个时候你去验身体组成的话，是会发现说，即使他的体重跟原本差不多，但他的身体组成是越来越极化的——他的肌肉量变得少，体脂肪变得多。那负责身体基础代谢率，或是我们血糖代谢的重要器官肌肉在减少，而让我们身体慢性发炎、胰岛素阻抗、代谢僵化变严重的脂肪细胞越来越多的状况下，就会陷入一个越减越难、越减越肥的状况。

那30岁过后特别要注意这件事情，所以在减重的过程中，我们应该要好好地护住我们的肌肉。那有一个比例，就是我们的脂肪跟肌肉的减重程度是3:1。就是我今天如果减了4公斤的体重，我希望3公斤是来自于脂肪，1公斤来自于其他的瘦体重，这会被认为是一个健康的减重比例。那速度上的话，就是像刚刚史医师讲的，也是我们初日诊所会建议给大家的一个速度目标，就是一周1%。好，所以100公斤的人，你大概一周瘦1公斤；50公斤的人，一周大概瘦0.5公斤。这样比较能够在瘦下来之后，维持我们瘦下来的体重。

范亚萱: 那像我们知道说肌肉流失、可能我们胰岛素阻抗变得严重，会觉得说我们肌肉流失其实有可能是一个脂肪肝的催化剂吗？

史易正: 有可能。因为其实肌肉是我们身体肝糖储存一个很重要的器官，所以当你肌肉流失的过程中，这些多余的热量并没有地方储存，进而就会储存到另一个仓库，也就是肝脏。所以肌肉流失、代谢症候群跟胰岛素阻抗，其实这三个是密不可分的，都是代谢症候群的一些表现。

瘦瘦针的医学应用与偏见

范亚萱: 那从肝胆肠胃科的角度来看的话，怎么看现在很风行的GLP-1瘦瘦针这类的药物呢？

史易正: 其实GLP-1它算是我们身体里面原本就有的一种荷尔蒙。目前我们市面上的这种药物，它就是结构去模拟这个GLP-1，进而去改善我们体内的一些内分泌。所以我认为它其实是蛮天然的，符合我们人体的生理机制。

另外的话，它的剂量拿捏其实是非常重要的。我们常会在报章杂志、社群媒体看到说有些人打了之后副作用非常强，这其实是剂量拿捏的问题。我们都建议是从比较低剂量开始，稳定地慢慢升阶。因为肠泌素它打了之后会延缓胃的排空，意思是你吃下去的东西可能会在你的胃停留多一点的时间，进而达到有饱足的效果，那你不会想要一直进食。那接踵而来当然就是噁心、胀气，甚至严重的还会呕吐、便秘。如果严重到他每天都没办法吃东西、甚至脱水了，其实都可以从剂量的调整去减缓这些副作用。

范亚萱: 但在专科角度来看，它在我们的脂肪肝、代谢角度上，真正带来的一些好处和帮助是什么？

史易正: 以往脂肪肝常常被肝胆医师跟个案说：“哦，它是没有药的，你就是回去乖乖地减重。”但是个案常常比方说他试了饮控、运动，他觉得自己很努力了，但是回来超音波一照，脂肪肝还是依旧。所以现在有了这种新的药物之后，我认为它可以打破体内的恶性循环，可以让你瘦下来之后还可以维持。但是我也在诊间常跟个案说，它并不是说一段时间你马上就可以停下来休息，它其实要靠你自己跑下去，这类的瘦瘦针它是助跑员，先帮你配速，让你开始这场马拉松，但是后面还是要靠你自己。

范亚萱: 像周纤达（Saxenda）、猛健乐（Mounjaro）这两个肠泌素类别的药物，那您在诊间会怎么样建议患者来试打呢？

史易正: 其实猛健乐跟周纤达都是目前社群媒体很夯的瘦瘦针，两者的适应症都是拿来做减重。那猛健乐当然会比较强效一点，因为它同时是复方的药物，它含有了GIP跟GLP-1，相比于周纤达只有GLP-1，它多了一个成分，所以在体重的减重速度上面会快了一点点。如果是给比较想要快速达标，或者是一开始基数比较大的个案，或许他会比较想选猛健乐。

但是我们肝胆胃肠科医师会看另外一个指标，就是脂肪肝。其实很多个案来我这边，我会先帮他做抽血，抽血的时候就发现他自己不知道肝指数有时候甚至非常高。这个时候周纤达就有它器官保护的效果在里面，肝指数都有机会逆转。它的结构跟人原本的GLP-1相似度高达94%。那它的减重过程，就像范医师刚刚提到的，我们最健康的瘦法是3:1，减掉了3份脂肪，搭配1份的肌肉。而周纤达它可以达到6:1的减重比率，其实就效果来讲，我们觉得是非常的厉害。

药物与生活习惯的结合

范亚萱: 那有些人会把打瘦瘦针当成一个不劳而获的减重方法。那遇到这样的病人，史医师会怎么样建议他们或提醒他们呢？

史易正: 我会告诉他们，减重是一条漫长的路，它其实要靠你饮食加运动才能长期地维持。药物会让你在现阶段找不到其他合适的方法，或是已经试了方法但没有看到成效的时候，拉你一把。但是长期来讲，还是得靠个案自己饮控、运动。天底下没有这么好的事，打了一针就可以一劳永逸。

范亚萱: 所以就像史医师说的，如果想要瘦瘦针效果好的话，药物搭配饮食和运动，一定是可以事半功倍的。在饮食上面，我们会注意蛋白质的摄取，一天建议每公斤体重摄取1.2到1.6克蛋白质。另外建议可以搭配阻力训练，比如一周两次的阻力训练，来在我们减重过程中，尽最大程度去保留我们的肌肉。

另外像是这些肠泌素类别药物，它们的一个主要副作用就是一些胃肠道的副作用。史医师有什么样在饮食上的建议，来建议病人去做调整，以避免这些副作用的发生呢？

史易正: 在很不舒服的时候，或许可以尝试喝一点温水，它会让你的肠胃道重新受到刺激蠕动。那如果真的没有办法吃太多东西的话，我也建议可以补充一些像坚果、种子之类的。因为这些东西里面富含有一些不饱和脂肪酸，还是可以促进你的胆囊运作，避免我刚一开始提到的胆结石、胆囊炎这些问题。

范亚萱: 那就是再次强调，药物无法直接取代我们需要改变的生活饮食习惯。在减重过程中，如果你发现打了针完全都吃不下，我们不希望你是用不吃东西、饿瘦的方法来瘦下来。我们希望你是一个好品质的减重。在饮食上有四个重点，再提醒大家一下：

首先就是我们蛋白质要吃够。以60公斤的人来说，我们平均三餐一餐大概要吃个25-30克的蛋白质。

再來第二点，我们要吃足够的蔬菜。那过程中因为刚刚讲的，可能会有一些便秘、消化不良的问题，所以蔬菜的膳食纤维能帮助我们促进肠胃的蠕动。但很多人的话，一下子增加膳食纤维的摄取，可能会先暂时增加一些胀气的不舒服，所以这个时候也许我们先从熟的蔬菜开始，先不急着吃大量的生菜。

再來第三点就是我们的淀粉。很多人减重完全不敢吃淀粉，但其实我们还是需要适量地去吃它。我们可以选择吃一些富含膳食纤维的原型淀粉，像是一些燕麦、糙米、南瓜、地瓜，这些都是很好的优质淀粉来源。

再來第四点，刚刚史医师说的，我们油炸类的一些高脂食物还是要少吃。一是因为在过程中肠泌素的使用可能造成我们胃排空变慢，如果吃过多的油炸物且一次吃太快，可能又会恶化一些胃胀、噁心、呕吐等副作用的风险。

所以最后，我们瘦瘦针的一个使用重点，其实不是要靠药物的力量来让你都不吃，而是在使用药物的时候，我们的代谢变好了，我们的食欲比较好控制了，这时候好好选择营养身体的食物，才能够瘦得健康，而且瘦得持久。所以最后提醒一下在减重的大家，不管你今天有没有用药，健康的饮食和运动依然是基石。今天非常谢谢史医师来跟我们聊聊肝胆肠胃科的一些观点！

史易正: 谢谢大家！

诊间趣事与结语

史易正: 我真的有民众跑来，然后跟我说他是看到我写“永康刘在锡”来看的。有够没礼貌的！看完跟我说：“我觉得没有很像。”（笑）然后就扬长而去，跟我说药也不用开了没关系，他就只是挂号来看我。

范亚萱: 哈哈哈！好的，如果你觉得今天这一集对你有帮助，欢迎按赞、订阅、分享，还要记得开启小铃铛哦！我们下次再见，拜拜！

史易正: 拜拜！