乳癌年轻化与风险因素探析

本次访谈荣幸邀请到外科界的泰斗、乳癌治疗领域的资深专家张教授，他曾荣获外科医学及乳癌治疗两项终身成就奖。张教授的职业生涯奉献于母校母院，从住院医师一路晋升至主任，并在近二三十年前便已专注于乳癌研究。台湾的乳癌发病率不幸地高居女性癌症的首位，尤其令人关注的是其年轻化趋势。张教授指出，与美国的停经后高发不同，台湾近百分之六十的乳癌病例发生在停经前，显示出年轻化的特点。

这种年轻化背后，存在多个环境因素的关联。张教授提及，日常生活中使用的塑胶袋装热水可能释放外源性内分泌干扰物。此外，不合规的指甲油、香水等产品，以及一些为追求美观而添加的女性荷尔蒙成分，都可能构成潜在风险。而塑化剂（如邻苯二甲酸酯）作为一种女性荷尔蒙相似物，也被认为可能导致儿童早熟，甚至增加女性患癌几率。另一个值得关注的因素是空气污染，特别是PM2.5，它不仅影响肺部，还能进入血液循环，可能诱发不良炎症，进而与乳癌发生率增加相关。

同时，肥胖被张教授视为乳癌的重要推手。研究显示，肥胖人群，尤其是在停经后，患乳癌的几率显著增高，并且会增加再发与死亡率。因此，如何有效控制体重、消灭肥胖，成为预防与治疗中的关键环节。

早期诊断：筛检的重要性与策略

面对乳癌的威胁，早期发现至关重要。张教授直言，单纯依赖自我检查难以发现早期病灶，其敏感度远不如专业的医学筛检。他强调了乳房 x 光摄影（Mammography）的决定性作用，统计数据显示，进行筛检可以降低死亡率百分之四十一，并能早期发现多出百分之三十的病例。超音波（Ultrasound）在乳房诊断中也扮演着重要角色，能有效区分良性与恶性病灶。

目前，台湾政府已将乳房筛检政策推广至四十岁以上的女性，建议两年进行一次筛检。然而，张教授仍呼吁大家积极参与筛检，特别指出乡下地区的筛检率偏低，存在医疗资源不平均、医疗势能不足以及健康贫穷等问题，需要政府和社会给予更多关注与资源倾斜。

对于筛检过程中的不适感，如被夹的疼痛，张教授解释，虽然初次检查可能有些许疼痛，但这“小小的痛可以买到一生的健康”，是绝对值得的。随着科技进步，数位化的机器提高了精准度，而技术人员的专业态度也极大地改善了筛检体验。

医疗技术的进步与治疗新希望

随着医学的飞速发展，乳癌的治疗已发生了革命性的改变，极大地减轻了患者的恐惧。张教授介绍，现代手术已不再是过去那种破坏性的操作，可以做到开刀很小，淋巴腺切除量也大大减少，甚至可以通过肿瘤成型术来保留乳房外观。如果需要切除整个乳房，现在也有技术可以进行乳房重塑，让女性重拾自信。

在用药方面，基于病理学、分子生物学及基因组学的进步，治疗方案也变得高度个体化。不同病理亚型，如HER2阳性或三阴性乳癌，有着截然不同的治疗路径。例如，对于HER2阳性患者，目前已有抗体治疗（如他莫西芬 Tamoxifen）等靶向药物，虽然可能带来停经相关的副作用（如潮热、睡眠障碍、心悸、阴道干燥等），但也有多种方式可以缓解这些症状，并且许多患者仍保有积极面对挑战的勇气与信心。

全方位健康：生活策略与身心平衡

面对乳癌的挑战，积极的生活方式和心理调适同样关键。张教授提出一个生活品质改善的口诀——NESS，分别代表：

• Nutrition（营养）：均衡饮食，不迷信单一“防癌饮食”，概念核心在于营养均衡。
• Exercise（运动）：规律运动，对于消灭肥胖尤为重要。
• Sleep（睡眠）：保证优质睡眠。
• Stress Management（压力管理）：良好的压力管理。

他强调，肥胖与至少十三种癌症相关，其中乳癌关联尤为密切，肥胖会显著增加乳癌的再发和死亡率。因此，体重控制和运动是不可或缺的“敌人消灭战”。

此外，张教授还提及性健康（Sexual Health）的重要性，认为夫妻间的性生活是整体健康的一部分，应自然看待。同时，社会连接（Social Connection）——即人与人之间的互动、家庭与团体的联系——对于身心健康具有深远影响，如同在不老肉（此处为口误，应为其他组织或社群，原文如此，故保留）社群中，良好的敦亲睦邻、集会、跳舞、饮酒等活动，都体现了这种积极的社会联系。

关于咖啡，张教授认为它是一种“不错的东西”。咖啡富含抗氧化物（如绿原酸、咖啡醇、咖啡酸等聚酚类化合物），而咖啡因（Caffeine）则是一种中枢兴奋剂。研究表明，适量饮用咖啡可能对心血管疾病、第二型糖尿病、痛风、牙周病、头发健康，甚至大肠癌有益处，且对HER2阳性的乳癌治疗亦有积极作用。

常见疑问解答

在访谈的最后，张教授针对一系列听众关心的常见问题进行了快速解答：

• 山药、豆浆等植物性荷尔蒙被认为是有利的，不会影响乳癌发生率。
• 穿钢圈内衣本身不会压迫淋巴导致癌症，但过紧可能引起刮痕或过敏。
• 腋下止汗剂的化学物质在现有严格规范下，不会引发癌症。
• 更年期荷尔蒙治疗，特别是新型VHID药物，不易导致乳癌，过去一些LHI药物曾显示一定风险。
• 胸部大小本身与乳癌发生率关系不大，尽管较大的乳房可能含更多脂肪细胞，有微弱关联，但并非决定性因素。
• 得过乳癌的女性可以怀孕，但需在停用特定治疗药物（如他莫西芬）一段时间后。
• 乳房硬块不全是恶性，良性肿块（如纤维腺瘤、纤维囊肿）更为常见。
• 关于咖啡，张教授个人每天喝三杯，并建议“择善而饮，择优而品”，选择性价比高的即可。

核心建议：防癌于未然

张教授总结道，筛检固然重要，但防癌和抗癌更应从日常生活做起。他再次强调了定期筛检是预防癌症最核心的建议。同时，保持规律运动、均衡饮食、优质睡眠以及良好的压力管理，是维护身心健康、预防癌症的基石。这些生活方式的细节，共同构筑了抵御疾病的第一道防线。