痛风迷思：海鲜并非唯一元凶

秋分时节，天气逐渐转凉，许多人会选择煮火锅或海鲜来暖胃驱寒。然而，也有不少人担心吃火锅或海鲜会导致痛风发作，甚至认为痛风就是海鲜吃太多造成的。诚然，火锅如同一个蕴藏丰富普林（Purine: 一种存在于食物中的化合物，在体内代谢后会产生尿酸）的仓库，高汤、海鲜等高普林食材在锅中不断炖煮浓缩，一餐下来，体内的普林含量便会瞬间升高。

然而，临床证据却显示，除了饮食之外，还有一个非常重要的关键因素，那就是BMI（Body Mass Index: 身体质量指数，衡量体重与身高比例的指标）。研究发现，BMI越高，尿酸值也越高。今天，我们将与初日诊所的内分泌科专家周医师一同探讨，尿酸高到底与什么有关，并为大家破解迷思，重点是如何调整才能真正远离高尿酸与痛风。

BMI与尿酸的显著关联

初日诊所的研究团队对2112位个案进行了两年多的追踪分析，其中女性占84%，男性占16%。研究团队将BMI与尿酸值进行交叉比对后，发现一个非常明显的趋势：BMI越高，尿酸值就越高。这项发现揭示了肥胖、过重与尿酸之间存在重要的关联性。

周医师指出，这张图表清楚显示了BMI与尿酸之间的正相关。此外，在高尿酸的平均趋势上，不同性别和年龄层也呈现出差异。我们发现，年纪越小的男性，其尿酸值反而越高。这主要是因为饮料中添加的高果糖糖浆（High-Fructose Corn Syrup: 一种人工甜味剂，常用于加工食品和饮料中）是导致尿酸升高的一个重要原因。随着年龄增长，男性的尿酸值反而会逐渐下降。这可能反映了现代男性，尤其年轻男性，较少进行健康检查且饮食不规律。但随着年龄增长，被迫就医时才发现尿酸升高，进而开始进行饮食控制和治疗。因此，到了60、70岁时，男性与女性的尿酸差异反而变得不那么明显。

此外，女性的尿酸曲线也很有趣，在更年期之后，尿酸会慢慢升高，这可能与荷尔蒙有关。有证据表明，当雌激素水平下降时，也会影响肾脏排泄尿酸的能力。因此，女性年龄越高，对尿酸问题需要更加注意。

健康检查对我们而言至关重要。30岁以上每五年一次，40岁以上每三年一次的免费成人健检中，就包含了尿酸检测，可以帮助我们提早发现尿酸偏高的问题并及早治疗。这些资源大家应该好好利用。

不仅是初日诊所的数据，国外的研究也发现，BMI每增加一个标准差，高尿酸血症（Hyperuricemia: 血液中尿酸浓度过高的状态）的风险就会增加约23%；BMI每增加五个单位，痛风的风险也相对上升55%。

肥胖与尿酸升高的深层原因

既然BMI与尿酸存在关联，那么究竟是什么原因导致了它们之间的关系呢？我们整理了各自的原因以及两者的共同原因。

BMI过高上升的原因： 体重上升的根本原因虽然是热量摄入过剩，但造成热量盈余的原因绝非单纯的“吃多动少”那么简单。体内荷尔蒙的失衡扮演了关键角色，因为它调控着身体的所有机能。这些荷尔蒙的不平衡会导致食欲上升、代谢率下降，甚至影响活动意愿。

尿酸升高的原因： 尿酸升高的概念类似于摄取与排出的平衡。在摄取方面，大家普遍知道内脏类、红肉类、海鲜、豆类制品等高普林食物摄入过多会导致尿酸升高。此外，亚洲人在基因上排出尿酸的能力相对西方人较差，使得这些食物中的尿酸更容易在体内囤积而无法排出。再加上水分摄取不足，或者随着年龄增长肾功能下降，排出尿酸的能力变差，都会导致尿酸在体内持续积累，浓度升高，最终引发痛风发作。

肥胖与尿酸的共同元凶

在了解了BMI高和尿酸高的各自原因后，我们来看看它们共同的元凶。

1. 胰岛素阻抗 高尿酸血症并非单一原因造成，它与基因、身体状态以及饮食环境都有关，因此常被视为代谢症候群（Metabolic Syndrome: 一组危险因素的集合，包括腹部肥胖、高血压、高血糖、血脂异常等，会增加心血管疾病和糖尿病风险）的一种表现。而其中真正的关键在于胰岛素阻抗（Insulin Resistance: 细胞对胰岛素的反应不敏感，导致血糖升高）。

当胰岛素阻抗存在时，肾脏排泄尿酸的能力会下降，导致血液中的尿酸更容易积累。同时，胰岛素还能通过活化黄嘌呤氧化酶（Xanthine Oxidase, XOR: 一种参与普林代谢的关键酶，能催化次黄嘌呤和黄嘌呤生成尿酸）来增加肝脏尿酸的生成。这意味着，胰岛素阻抗一方面减少了尿酸的排出，另一方面又促进了尿酸的生成，导致体内尿酸浓度持续升高。这种双重作用削弱了身体对尿酸的调节能力，使得高尿酸血症很容易出现并持续存在。

2. 果糖 肥胖和尿酸有一个非常共通的因素，那就是果糖。许多研究发现，即使在总热量摄取相同的情况下，饮食中果糖摄取较多的人，发生肥胖、代谢症候群和脂肪肝的比例都会更高。原因在于果糖的摄取不会刺激胰岛素和瘦素（Leptin: 一种由脂肪细胞分泌的荷尔蒙，能抑制食欲、增加能量消耗）的分泌，因此不会引起饱足感，让人持续进食。

果糖本身还会刺激大脑边缘系统（Limbic System: 大脑中与情绪、动机、记忆和奖励有关的区域）中多巴胺（Dopamine: 一种神经递质，与愉悦、奖励和动机相关）的活性，形成一种奖励系统，并刺激下视丘，让人越吃越快乐，越吃越想吃。实际上，生理代谢果糖的过程中，会造成肝脏ATP（Adenosine Triphosphate: 三磷酸腺苷，细胞能量的直接来源）能量的大量损耗，能量缺乏也会诱导进食行为。研究显示，口服高果糖饮品后，大约30到60分钟即可检测到血液中的尿酸上升。

3. 压力 从演化角度来看，人类与许多动物不同，我们失去了合成维生素C的能力，因此必须从食物中获取维生素C。有趣的是，人类同时也失去了分解尿酸的酵素，使得尿酸不再被分解为更低浓度的代谢物。因此，人类血液中的尿酸浓度相较其他动物明显升高。这是因为尿酸本身具有一定的抗氧化能力，在人类失去维生素C合成能力后，它帮助我们弥补了抗氧化系统的缺口。维生素C合成能力的丧失与尿酸浓度的升高，其实是一种互补性的演化调适，帮助人类在面对氧化压力（Oxidative Stress: 自由基产生与抗氧化防御系统失衡，导致细胞损伤）时，仍能维持一定的防御能力。

然而，当身体长期处于压力状态时，氧化压力会明显上升。例如，压力荷尔蒙（Stress Hormones: 如皮质醇，在应激反应中分泌，影响身体多项功能）分泌增加、睡眠不足或昼夜节律（Circadian Rhythm: 生物体内约24小时的生理周期，影响睡眠、荷尔蒙分泌等）紊乱，都会使粒线体（Mitochondria: 细胞的“能量工厂”，负责产生ATP）产生更多的自由基（Reactive Oxygen Species, ROS: 含有氧的活性分子，可能损伤细胞）。此时，抗氧化系统会显得相对不足。在这种状况下，身体也会进行调节，将黄嘌呤氧化还原酶（Xanthine Oxidoreductase, XOR: 参与普林代谢的酶，可分为氧化型和还原型）的活性偏向氧化型的XO，促进次黄嘌呤（Hypoxanthine）与黄嘌呤（Xanthine）更快速地转换为尿酸，同时产生更多的自由基。

换句话说，压力驱动氧化压力升高，而氧化压力又进一步推高了尿酸的生成。因此，尿酸上升在某种程度上是一种代偿性的抗氧化反应。但如果长期维持在高压状态下的氧化压力，最终就可能促成高尿酸血症。

痛风的迷思与管理策略

从医生的立场来看，对于高尿酸状况，我们总是希望从减重开始。然而，快速减重也是造成痛风发作的一个重要机制。原因在于，如果采用极端的禁食方法，会导致细胞内的代谢和细胞分解速度快速增加，短时间内释放出大量的普林，使得身体尿酸快速上升。此外，禁食导致的酮酸（Ketoacidosis: 身体缺乏胰岛素，分解脂肪产生酮体，导致血液酸度增加）也会造成身体脱水，并同时降低肾脏排出尿酸的能力。因此，短时间内尿酸浓度的快速变化很容易导致痛风的急性发生。

许多人对高尿酸和痛风存在不少迷思，接下来我们和周医师将探讨这些迷思。

1. 植物性蛋白与痛风 目前研究发现，虽然植物性蛋白质同样会被代谢成尿酸，但不大可能造成痛风发作。这主要有三个原因：

• 普林来源不同： 过去我们认为无论植物或动物来源的普林，产生尿酸的效益都差不多。但实际上这个观念正在逐步调整。植物中的普林，如大豆类、香菇和某些蔬菜，主要含有腺嘌呤（Adenine）和鸟嘌呤（Guanine），相较于动物普林主要含有的次黄嘌呤，它们在短时间内的摄取对体内尿酸浓度的变化较为平稳，不容易产生尿酸结晶析出。
• 排出增加： 碱性饮食可以增加尿酸的排出。只要能快速排出尿酸，自然就不容易发作痛风。碱性饮食（Alkaline Diet: 强调摄取能使身体pH值偏碱性的食物，如蔬菜、水果）可以通过多摄取蔬菜，或采纳得舒饮食（DASH Diet: 一种强调蔬菜、水果、全谷物、低脂乳制品，限制红肉、糖和饱和脂肪的饮食模式）或地中海饮食（Mediterranean Diet: 强调植物性食物、橄榄油、鱼类，适量乳制品和红肉的饮食模式），都有助于降低身体的尿酸浓度。
• 抑制尿酸成分： 植物性食物中含有许多可以抑制尿酸的成分。例如，咖啡中含有多酚（Polyphenols: 一类具有抗氧化作用的植物化合物）和咖啡因（Caffeine: 一种中枢神经兴奋剂），可以抑制黄嘌呤氧化酶的效果，从而抑制尿酸生成。

2. 无症状高尿酸血症的风险 在台湾成年人中，高尿酸血症的盛行率相当高，男性约四成，女性约两到三成。但实际上发生痛风的比例并没有那么高，男性约3%，女性约1%。因此，多数患者属于无症状高尿酸血症。但这并不意味着没有痛风发作就可以不管它。近年研究指出，高尿酸血症本身就是全因死亡（All-cause mortality: 任何原因导致的死亡）与心血管死亡（Cardiovascular mortality: 心血管疾病导致的死亡）的一个独立危险因子。它会导致肾小管（Renal tubules: 肾脏中负责过滤和重吸收的微小管道）堵塞，引起肾功能异常，甚至会沉积在血管壁上，提高心血管疾病的风险。因此，肾脏病和高尿酸往往互为因果：肾功能异常会让尿酸上升，而尿酸上升又会反过来影响肾功能。

远离高尿酸与痛风的五大方法

最后，我们为大家整理了五大方法，帮助大家远离高尿酸与痛风：

1. 多喝水： 对于有尿酸结石风险以及已有尿酸发作病史的人，建议每天总液体摄取量应大于两公升，以增加小便量并稀释尿酸。

2. 体重控制： 务必采取渐进式的体重控制，而非快速减重。避免因快速减重导致的脱水或细胞大量死亡，从而释放大量普林，使尿酸快速上升，最终引发痛风发作。在诊间，常遇到病人通过控糖（包括碳水化合物和糖分）使体重下降后，尿酸值也随之下降。这表明影响尿酸的关键往往不只是饮食中摄取了多少，重点在于调节和代谢尿酸的能力是否恢复。

3. 饮食避险： 重点是减少果汁和酒精的摄取，以降低血液中尿酸升高的风险。地中海饮食和得舒饮食都能显著降低血液中的尿酸，适合作长期饮食策略。在蔬菜方面，可以多摄取富含维生素C的蔬菜，例如花椰菜、橄榄或彩椒。然而，当我们在压力大、熬夜或慢性发炎状况下，对维生素C的需求往往会增加，此时仅靠饮食可能不足，需要额外补充。大多数人通过服用发泡锭（Effervescent tablets: 一种溶于水后会产生气泡的药片，常用于补充维生素）来补充维生素C，但这种方式效率有限，即使一次摄取超过400毫克，血中浓度往往无法提升得非常高。如果想维持更理想的浓度，并在短时间内有效快速拉升血液浓度，静脉点滴（Intravenous drip: 通过静脉注射将液体或药物输送到体内的医疗方式）补充是最为有效的，能更好地在代谢调整和修复上发挥作用。

4. 酒精管理： 酒精，尤其是啤酒和烈酒，与痛风再发作的剂量存在绝对关联性，即喝得越多越容易出现痛风发作。因此，我们应尽量限制或避免饮酒。

5. 药物治疗： 如果生活型态调整无法达标，必要时仍需通过药物进行治疗。