認識健檢紅字與脂肪肝

李唐越醫師: Hello 大家好，我是李唐越醫師。拿到健檢報告的時候，你最怕看到哪一個紅字呢？其實在台灣，最常見的紅字應該是... 很多人可能會說：「我只有輕微的脂肪肝，我也沒有感覺，應該沒有關係吧？」但我想要提醒你，脂肪肝其實很容易引發。在醫學上，有一個很著名的 [雙循環假說]，就是在告訴我們，身體這些脂肪肝、脂肪胰的惡性循環，會聯手的搞壞我們的血糖。這支影片呢，我們不只要教你抓住這些健檢報告裡的隱藏危機，還要告訴你... 我們就邀請到了 金田勤耘聯合診所 的肝膽腸胃科 楊子緯醫師。我們歡迎楊子緯醫師！

楊子緯醫師: 大家好，我是肝膽胃腸科楊子緯醫師。

李唐越醫師: 我們也實際走上街頭，看看大家對於健檢紅字，最多的是哪一個。

民眾對健檢紅字的認知與行動

街訪者：請問你做什麼工作？ 受訪者：辦公室的，打電腦的工作。 受訪者：我是家庭主婦。 受訪者：超商，大概兩三年。 街訪者：每年都會做健康檢查嗎？ 受訪者：對。 街訪者：是大概多久做一次？ 受訪者：大概都半年吧。好久沒做了，反正大概是三四年了吧。 受訪者：大概兩年，一年一次吧。 受訪者：可能就兩年一次這樣。 受訪者：公司有做，大概兩年前吧。去年跟前年都有做，今年還沒。 街訪者：健檢紅字哪一個是最多的？ 受訪者：我就是這個而已。 受訪者：這兩個吧。我就只有脂肪肝有紅字。 受訪者：這個，但一點點有紅字，可是不多。 受訪者：我應該有吧，有一點點吧。 街訪者：哇，這個嚴重。 受訪者：所以幾乎全部都有了。 受訪者：幾乎差不多吧。 街訪者：如果有知道自己有脂肪肝，你覺得你的下一步會是什麼？ 受訪者：看醫生啊，尋求專業醫師的建議。 受訪者：就是吃清淡一點，少吃油炸那些，多運動跑步之類的。 受訪者：你的飲食上面，這個地方就是要注意這樣。 受訪者：我自己就是因為年紀大，比較不喜歡吃肉類啦。可是我不知道吃素方面，會不會對它（脂肪肝）有沒有可以好一點。 受訪者：運動。 受訪者：除了運動以外，好像沒有其他的了。 受訪者：看醫生，吃少一點。 街訪者：那你知道脂肪肝之後，你有做什麼改善嗎？ 受訪者：為什麼沒有做改善？就感受不出來自己會有脂肪肝。然後他（醫生）跟我說我有脂肪肝之後，不要看起來很胖，好像就還好。 受訪者：真的真的要好好的做運動。 受訪者：我飲食，我平常早上都不吃飯，我只是晚上吃。 受訪者：我現在就沒有跟朋友去喝酒，工作晚上喝也不會喝太多。

楊子緯醫師: 有很多人就因為工作的原因，或者是自己飲食的習慣，不停的吃的話，就會很嚴重到最後。一般的脂肪肝，可是有藥的話… 真是需要非常小心，因為有很多人就是有藥的話，就會繼續喝（酒），還是需要自己控制一下。

李唐越醫師: 這個街訪看下來，好像大家都滿規律在做體檢的，還不錯。兩年都會做一次，可是有發現一個現象就是，每兩年看到紅字好像都差不多，也沒有去明顯的做一些改變。楊醫師覺得呢？

楊子緯醫師: 這個其實齁，在我們平常門診在看很多病人，他會拿著健檢報告來給你看。我每一次這個好像都有看到血脂肪高，每次都有看到肝指數異常，每次都有看到脂肪肝。但是好像都沒有感覺。好像大家滿規律在做這些健康檢查，但是好像都會忽略到健康這件事情。

李唐越醫師: 沒錯。而且其實街訪也看到，脂肪肝裡面真的最多人提到。不只是像台灣的民眾，甚至連金馬影帝 黃秋生，也一樣受到這些三高或是脂肪肝的困擾。那事實上，我們還有做了一個 [調查]，那裡面是針對 [1000多份] 的一般民眾，總共收集了 [1000多份]。也發現說台灣民眾對脂肪肝的認知，跟他做後續的行動有很大的落差喔。對，沒錯喔。其實這個 1,000 多份樣本，其實是滿大量的喔。那我們其實醫生也滿驚訝的，因為裡面發現呢，所以很多時候病人來也不知道自己有問題啊，或是大家覺得說：「啊，脂肪肝這個很輕嘛，身體又沒感覺，又不是像病痛什麼會痛。」不是啊，沒有感覺。所以這個也是會常常去忽略掉它。

李唐越醫師: 那再來就是說，大概有接近 61% 的病人，他是知道說：「欸，我有脂肪肝，我需要去看醫生。」但是裡面只有一半的人，他是真正有行動去看醫生的。那裡面這些人，居然有 9 成的人，覺得只要靠自己好好運動飲食，就可以解決掉這件事情。但是這個現實很殘酷喔，只有一成的人，才真正有解決到這個問題。所以這個改善其實有限，或者是停滯不前。

李唐越醫師: 那更危險的是，像這樣子的受訪者裡面喔，他大概有 6 成的人，他是認為自己不是高危險的這種風險的族群。其實他們往往這個 BMI，或者是體重、腰圍這些，都已經超出去這個標準。這個就是我們講 [代謝症候群]。那確實像報告裡面有提到，很多人並不認為自己是所謂的高風險的族群。脂肪肝應該不會對身體有什麼影響。

代謝異常脂肪肝的診斷標準

李唐越醫師: 那其實在醫學界，在 2023 年就提出了一個 [診斷]，對，經很精準明確的跟大家提醒說，[MAFLD]，而是身體全身代謝異常以及... 所以請楊醫師跟我們大家介紹一下說，這個代謝異常的脂肪肝，怎麼讓一般民眾利用這個體檢的報告，就可以去確定這個診斷，或者了解這個診斷？那我們怎麼樣去診斷它？

楊子緯醫師: 通常第一件事情就是我們的 [超音波]。我們可以看到肝臟裡面有這個脂肪的堆積。同時加上，所謂有這個代謝異常的這些風險。那這個有五個喔，那這五個其實就是跟我們平常在看這個，所謂代謝症候群非常的類似。 第一個就是說，我們的這個體組成 [BMI] 大於等於 24，或者是我們的 [腰圍]：男性大於等於 90 公分，女性大於等於 80 公分。這是第一個（代謝風險因子）。 那第二個就是說，我們的 [血糖] 可能有異常。那我們看哪個地方？第一個是 [空腹血糖值]，如果它是有大於等於 100 的話，或者是我們的 [糖化血色素] 啊（就我們一般在講的 HbA1c），它如果大於等於 5.7，這個我們叫 [糖尿病前期]。或者說他真正已經診斷出 [糖尿病] 了。這是第二部分血糖問題。 那第三個是我們的 [血壓] 的異常。那一般我們的標準是抓這個收縮壓與舒張壓，大於等於 130/85 mmHg，或者是說他已經有在吃這個降血壓的藥物。 那第四個部分是我們的 [血脂]。那我們看的是 [三酸甘油脂 (TG)]。他如果是驗血壓，大於等於 150mg/dL 的話，那這個就是...。那或者是說，欸，他其實已經在吃降血脂的藥了。 第五個是我們所謂，就是我們講的 [高密度膽固醇 (HDL-C)]。那它的一個標準是，男性小於 40mg/dL，那女生小於 50mg/dL，或者是有在接受治療。

這五點裡面如果有符合一點，那再加上我們超音波去掃描，有看到脂肪肝，那這個就是符合這樣子的一個診斷。

李唐越醫師: 也就是說，我可能體重稍微胖一點點，或者是我的血壓偏高，或者我在血糖檢測上，都有點偏高的問題。再加上脂肪肝，我可能就落入了... 楊子緯醫師: 是沒錯。你只要一旦落入這個 [代謝異常脂肪肝] 的清單裡面，就表示說，接下來有可能有一些，而是後續引發更嚴重的一些... 李唐越醫師: 沒錯。它的風險都會比一般民眾高出非常非常的多。 楊子緯醫師: 這是這個代謝疾病比較可怕的地方。所以有些人就說：「我真的沒有感覺，也沒有症狀。」這確實是真的，因為在初期這些代謝症候群，或者脂肪肝的異常，你不會有任何的不舒服。可是我想要提醒大家是說，這在初期其實都是有機會逆轉的。但是如果你一直不管它，代謝異常的脂肪肝，一直持續下去的時候，就可能引發...

脂肪肝與惡性循環

李唐越醫師: 所以各位還記得嗎？我們在影片開始，就有跟大家提到一個，其實 [雙循環假說]。這個假說就是在跟大家說，那其中有兩大關鍵。第一個循環就是說，我們平常如果飲食的習慣、生活習慣比較不是那麼的理想健康，或是有些糖尿病的家族史，那就可能引起身體的肝臟容易堆積脂肪，或是肌肉裡面容易堆積脂肪。那就會引起所謂的 [肝臟胰島素阻抗]。那迫使呢，你的血糖因為上升之後，胰臟會分泌更多的胰島素，產生一個 [高胰島素血症]。那第二個循環就是在胰臟的部分，就是因為這些脂肪、高胰島素的現象，就會產生所謂的 [脂肪胰]（胰臟內脂肪堆積）。那脂肪胰裡面的脂肪細胞，會產生所謂的 [發炎因子]，就會影響到我們胰臟這些 Beta 細胞的一個功能。那最終就導致於你的胰臟功能開始受損，血糖無法控制。所以這兩個惡性循環，其實是互相影響的。

楊子緯醫師: 是。從脂肪肝引發脂肪胰，以及一連串身體的健康的警訊。不是要嚇大家說代謝異常脂肪肝有多可怕，而是提醒大家說，你這時候如果積極的去做介入，有效的接受專業醫師的治療，或是個人生活型態上的調整，都能夠阻斷這個病情的發展，可以讓身體回到一個代謝健康的狀態。

李唐越醫師: 對，沒錯。脂肪肝最常被拖到出事，都是因為你以為沒事。現在馬上點擊右上角連結... 其實我們以前在當學生的時候是講...，但是現在我們其實最新的資料，真的是太多太多。有時候遇到幾位病人，他拿著健檢報告來說：「欸，肝指數一兩百。」啊，看那個檢查日期半年前。我說：「啊，你怎麼沒有去看醫生？」這病人回答說：「這個還好欸。」就是這樣子。所以有時候我在門診的時候，會跟病人去解釋說這件事情，它的嚴重性。我通常是這樣子比喻啊，就是說我們的肝臟，它好像是一個儲油槽。那今天我們吃進去的東西，包括這些的澱粉、醣類、油脂、熱量，這些東西如果它處理不掉的時候，往我們的儲油槽去堆積。那你儲油槽再強大，總有會滿的一天吧。那今天它滿了以後，它的油脂就會開始往其他的地方去做堆積。

楊子緯醫師: 是。 李唐越醫師: 是是是。那跟大家分享一位就是年輕人喔，才 30 多歲而已。那當初來的時候也是一樣健檢報告，看到脂肪肝。所以呢，我們幫他追蹤。那追蹤了幾年之後啊，他大概覺得好像身體也沒有什麼不舒服病痛，欸，就忘記了。那直到有一天啊，他一樣就是公司的健檢報告拿來，我看到才嚇到。因為他的那個糖化血色素啊，我們糖化血色素剛有提到，標準是小於等於 5.7。那他這次驗就變成 6.2。那個就是我們講 [糖尿病前期]。短短 4 年內喔，他很快就進展到這個階段。那今天如果你再沒有給他介入任何的處置的話，想必大概不到一兩年的時間，他可能那個糖化血色素已經...。所以這個常常大家會忽略喔，就是這樣狀況。

李唐越醫師: 其實我在診間也遇到滿多類似的案例。那我分享一個案例，她是一個 42 歲的一個女性啊，也是因為第一次，公司在安排年度體檢的時候，有加做了這個超音波才發現，她有一個中度的脂肪肝。可到診間一仔細一查才發現，BMI 大概是 24-25 之間。她體脂率其實很高，她體脂率有高到 35%。那差不多看上去確實是一個 [代謝症候群]。那詳細的抽血也發現，糖化血色素也在 6.4 左右，已經快要接近糖尿病的標準。 楊子緯醫師: 是。 李唐越醫師: 那這就是在我們診間很典型的案例，就是體重也許不是那麼的超標，可是當你內臟脂肪、體脂肪高的時候，併發這個脂肪肝的時候，就引發一些血糖的問題。那這時候其實，只要能夠積極的來控制你的體重，把你的脂肪肝減緩下來，你的糖化血色素，自然而然就可以回到比較理想的狀況，就不用去吃藥，或是說擔心糖尿病沒辦法去治療的問題。

脂肪肝的危險分級與改善方法

李唐越醫師: 對，沒錯。就是說面對我們剛才提到，這麼複雜的脂肪肝，引發的代謝連鎖反應，我們可以用什麼比較直觀的方式，來讓民眾判斷說，我現在是處於哪一個危險的程度？那要做怎麼樣積極的處理？

楊子緯醫師: 這個脂肪肝齁，其實我們有一個所謂的危險分期。那現在我們有一個所謂的 [綠燈、黃燈、紅燈] 的一個指標，可以讓我們民眾來做參考。 那綠燈的話就是，一般我們講沒有脂肪肝，那這個就 OK，相對比較沒有風險。我們一般做健康檢查就可以了。 那如果是黃燈的話，我們指的是，我們去做檢查有脂肪肝，那同時加上剛剛提到，我們有 5 項的這個心血管代謝風險的其中一項。或者是說我們這驗的抽血喔，看到肝指數已經有異常了。那這個我們可能就要比較積極一點，來找醫生。我們要進一步看看，到底需不需要做一些的改善，或者是治療。 那如果說真正進到了所謂的紅燈的階段，那紅燈階段我們指的就是說，欸，醫生我已經看完了，我確定你已經進到所謂的這個脂肪肝炎，好，就是一般我們講 [MASH] 這個階段。那這個階段的話，我們可能就真的需要靠一些，所謂的藥物，或者是生活的一些改善，更積極的來去治療處理這件事情。不然他之後一定會再進展到所謂的肝硬化。

不過今天看完這一集，還是跟大家講一下，我們日常生活上，其實已經有一些可以介入的方式了。我這邊提供大家 3 個方法： 第一個呢是 [斷糖]。要斷什麼糖呢？就是精緻的碳水化合物，比如說甜點、餅乾、零食，或者是蛋糕、麵包這些，精緻的碳水化合物先把它斷掉。另外一個糖，我比較特別提醒大家的是，都會加入這些果糖。那這些都會加重我們肝臟脂肪肝的負擔。所以，因為很多人說脂肪肝是不是吃太油，實際上很多我們觀察到都是吃太多糖，而且是精緻的添加糖，就會產生這個脂肪肝。所以... 第二個呢，我建議要 [甩油]。就是我們只要發現有脂肪肝之後，積極的減重 3%-5%，其實就有機會跟你的脂肪肝說拜拜喔。所以我覺得減重在脂肪肝的治療上，是一個滿大的一個重點。那至於怎麼減重，當然可以跟你專業的醫師討論評估，或甚至現在有很好的藥物，可以去做輔助。當然生活上可以去增加一些規律的運動，去提高自己的代謝力。我覺得在積極減重上，在脂肪肝的治療是第二個大的重點。 第三個是 [好眠]。為什麼是好眠呢？肝臟其實是維持我們身體代謝，或是甚至是一個解毒最大的工廠。那你也需要讓這個工廠，有時間好好去休息跟修復。如果說你作息不正常，日夜作息不規律，甚至熬夜... 我常跟大家說，那如果沒有給肝臟足夠時間去休息跟恢復的時候，其實脂肪肝就可能越來越嚴重。所以好好的睡覺，維持日夜的作息。 所以斷糖、甩油跟好眠，是我提供給大家 3 個可以去改善的方向。

李唐越醫師: 那楊醫師有給我們什麼建議嗎？

楊子緯醫師: 好，那大家拿到健檢報告不要擔心喔。我們先看一下那個報告裡面的數據，有沒有異常。那我們來找專業的醫師。那我們現在有那個所謂的... 那比較常用的是用抽血的檢查 ([FIB-4])。這個可以靠我們驗肝指數，還有血小板，還有年紀去做計算，可以先做初步的風險。那再進階的話，我們現在其實有所謂的... 就進階的超音波，我們叫 [Elaris / Aixplorer]。這個東西可以提高我們診斷的一個準確率。不管在醫院或者是有一些的診所，其實現在都有這樣子的儀器，可以拿來應用。當我們今天如果說真的評估起來，是屬於比較高風險的一個纖維化，比如說第二級、第三級以上的一個纖維化。在以前其實沒有什麼藥物可以治療。所以你去看醫生，醫生就：「啊，你就少吃啊，你就多動啊，你這個脂肪肝就會好。」但是其實大家知道，回去徒然無功，然後就是都做了 9 成以上都沒有改善嘛。那現在我們有這個工具，我們這個武器了。這個藥物就是所謂的，我們大家聽到就是所謂 [瘦瘦針] 這些東西。這東西其實在去年的美國 FDA，它就有去證實這件事情。那我們台灣的 FDA 一樣在今年的 2 月，也緊接著通過。我們可以利用這個藥物，來治療我們的脂肪肝，尤其是這些比較進階的纖維化的狀況。我們要積極趕快把它處理下來，這樣的病況才不會真正走到所謂肝硬化的一個階段。重點其實還是要，除了最基本的飲食生活型態調整的介入，就會有很好效果以外，在適當的狀況之下，我們可以來安排使用一些藥物，來加強這個效果。

李唐越醫師: 今天非常謝謝楊醫師。那我們影片就到這邊囉。如果你喜歡這支影片的話，別忘了幫我們訂閱按讚，還有分享。想要知道更多關於健康的資訊呢，就趕快加入我們 [初日醫學] 的官方 line@。還有一件非常重要的事，就是我們頻道的功能會員已經開通了喔。朋友們趕快來升級成為瘦粉，就可以在會員專區跟大家一起相見囉。那我們下一集再見囉。掰掰！